青年女性临床医生职业倦怠状况分析

谷珊珊 王 黎

随着社会经济的发展，医患矛盾日益突出，临床医生面临的职业压力逐渐增加，职业倦怠现象也被逐渐重视，其中青年女性临床医生作为医院一线、二线医生的主力军，承担繁重的临床医疗、教学等工作，职业压力较大[1-3]。此外，医疗工作是针对人的工作，除了相应的临床技术工作外，也有情绪和情感的劳动付出[4]。与男性相比，女性在人际交往中容易受到情绪和情感的卷入，情绪劳动的付出也较多，容易产生职业倦怠。自我效能感也是影响职业倦怠的一个重要因素[5]。本文探讨青年女性临床医生的职业倦怠的状况，现报道如下。

对象和方法

一、研究对象

采用简单随机抽样方法抽取重庆市三家综合医院青年女性医生。按照各医院青年女性医生比例，计算每家医院所抽取的青年女性医生的样本量，共随机抽取年龄<40岁的250名在职青年女性医生作为调查对象。纳入标准：(1)综合医院，年龄<40岁的女性在职医生；(2)从事临床工作6 个月以上；(3)既往和目前无精神疾病和意识障碍；(5)自愿参加本次课研究并且署知情同意书。此次调查共发放调查问卷250份，回收250份，剔除份6不合格问卷，有效回收问卷244 份，有效回收率为97.6%。其中中级职称及以上的134人，初级职称110人。年龄25～40岁，平均年龄(30±6.12)岁。已婚150人，未婚88人，离异6人;本科及以下53人，硕士123人，博士及以上人68人;内科110人，外科51人，妇科28人，儿科26人，重症监护室22人，其他科室7人。

二、调查方法

1.职业倦怠的测量：选取职业倦怠问卷(Chinese Maslach burnout inventory, CMBI)，7级记分方式，共15个项目[6-7]。该问卷包括情感衰竭、去个性化和个人成就感降低三个维度，内部一致性系数为0.75。

2.情绪劳动的测量：选择中文版本情绪劳动量表(emotional labor scale, ELS)[8]。该量表共14个项目，采用1～5分记分法，得分越高，表示采用该种表现策略的频率越高。该问卷包括三种情绪劳动策略：表层表现、深层表现、自然表现，三者的内在一致性系数分别为0.750、0.721、0.718。

(2) 节点应具有足够的强度，能承担相应的弯矩、剪力、轴力。刚性节点要保证在弹性阶段梁柱连接处的抗剪抗弯能力必须大于框架梁的抗剪抗弯能力，即“强节点弱构件”。

热力市场竞争日益加大，对于热力公司来说，若基层党组织的纽带作用和基层党务工作者的先锋模范作用得不到充分发挥，则不利于热力公司的健康发展。因此，适时进行如何以科学的思维方式和思想方法开展党建工作研究具有一定的现实意义。

三、统计学方法

职业倦怠是个体长期处于工作压力所出现的一种负性的认知与不良情感反应，不仅会影响身心健康，而且会影响医患关系及治疗治疗，阻碍青年女性人才的可持续发展[10-11]。本文中被调查重庆市综合医院青年女性医生的职业倦怠总检出率为46.48%，职业倦怠轻、中、重度比率分别是26.21%、13.15%、7.12%，其中职业倦怠程度主要集中在轻度、中度，因此青年女性临床医生的职业倦怠情况不容忽视，亟需相关管理部门的重视。

结 果

一、职业倦怠状况结果

以职业倦怠三个分量表：情感耗竭、去个性化和个人成就感减低为因变量，以人口学变量、自我效能感、情绪劳动策略为自变量进行多元逐步回归分析。其中，人口学变量如学历、职称等经赋值转化为虚拟变量后进入回归模型，自我效能按总分进入回归模型，情绪劳动策略按各维度得分进入回归模型，见表2。由表2可知，对于情感耗竭，只有表层变现进入了回归方程，相关系数为0.354，其解释变异量为14.2%。对于去个性化，表层表现，深层表现进入了回归方程，复相关系数为0.465，其联合解释变异量21.3%。对于个人成就感减低，自我效能，深层表现进入了回归方程，复相关系数0.312，联合解释变异量为9.2%。

二、职业倦怠与自我效能及情绪策略的相关性结果

自我效能和个人成就感减低呈显著负相关，情绪劳动策略中：表层表现和情感耗竭及去个性化呈显著正相关，深层表现去个性化及个人成就感减低呈显著负相关，见表1。

表1 青年女性临床医生职业倦怠与自我效能及情绪劳动的相关性比较(n=244)

三、职业倦怠与自我效能及情绪多元逐步回归分析结果

244名重庆市综合医院青年女性医生的职业倦怠评分：情感耗竭得分为(28.88±7.11)分；去人性化得分(12.59±6.54)分，个人成就感减低得分(19.15±10.52)分，青年女性医生的职业倦怠总检出率为46.48%，职业倦怠轻、中、重度比率分别是26.21%、13.15%、7.12%。

3.自我效能的测量：采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale, GSES)，共10个项目，计分为1～4评分，得分越高代表自我效能水平越高[9]。内在一致性系数为0.87，重测信度为0.83。10个项目和总量表分的相关在0.60～0.77。

表2 综合医院女性医生职业倦怠与自我效能及情绪劳动策略的回归分析结果(n=244)

讨 论

(1)建立制造业企业分类目录，推动劳动密集型制造业转移、转型或退出。政府应顺应劳动力成本上升的形势，科学地建立制造业企业分类目录，依据所建立的目录推动劳动密集型制造业转移、转型或退出，改变制造业企业的“粗放型”发展方式，引导制造业结构优化。

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自我效能感指的是人们面临困难时对自己行动的控制，自我效能感强的人自身会激发出更大的努力克服困难[12-15]。本文结果显示：自我效能感和职业倦怠其中的个人成就感减低因子分呈显著负相关，并且对个人成就感有显著的负性预测作用。也就是说自我效能感越高，个人成就感就会越高，反之。相对于高自我效能感者，低自我效能感者始终表现出更高的职业倦怠水平。这与张韫黎、陆昌勤等[16]的研究结果相似。

情绪劳动是指在工作的过程中情绪和情感的付出，本文将情绪劳动策略分为三种，表层表现、深层表现和自然表现[17-18]。自然表现因没有相应的情感劳动的付出，故未纳入进一步的研究。结果显示，表层表现和情感耗竭及去个性化因子呈显著正相关，并对情感耗竭、去个性化有显著的正性预测作用。表层的情绪策略，采用迎合试的态度，在临床实际的工作中，采用应付式、表层的情绪表达，久而久之会照成与真实情感的脱节和冲突。这种冲突会消耗劳动者的心理资源，进而造成情绪耗竭，并且在职业生涯中越来越去个性化，工作成就感降低，容易产生职业倦怠[19]。而深层表现对去个性化及个人成就感减低呈显著负相关，有负性预测作用。深层表现是自然表现和表面表现整合完整的一种成熟情感表达策略，通过深层的措施调整自我内心的感受，向外展现出一种符合规则的情绪和情感。深层情绪劳动的策略经过理性思维的思考，采用深层表现的情绪表达策略会减少去个性化，可以提高职业的成就感，进而减少职业倦怠的发生。这与柏春琴等[20]的研究结果一致。

综上所述，青年女性临床医生职业倦怠的现象不容忽视，情绪劳动及自我效能感是青年女性临床医生职业倦怠重要的影响因素。针对青年女性临床医生的管理中需要增加自我的效能感，改善情绪劳动的策略，促进他们对深层表现策略的使用，进而减少青年女性临床医生的职业倦怠的发生。