腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查切开取石术中的应用

洪晓龙

（修文县人民医院，贵州 修文 550200）

胆总管结石是临床上常见的胆道疾病，具有感染率高、复发率高的特点。临床上常见的治疗方法为开腹手术治疗，即胆囊切除，胆总管切开取石，能够有效去除胆总管结石，阻止结石复发[1]。但由于开腹手术治疗的手术创口较大，对患者机体伤害较重，患者术后恢复时间较长，因此，需要有效缩短患者术后恢复时间，就需要采用更加高效的治疗方法。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院于2017年9月～2019年9月收治的胆总管结石患者92例，其中，患者胆总管结石平均（1.40±0.62）个，平均直径为（9.16±2.24）mm，随机分为对照组（46例，男27例，女19例，52.72±6.56岁），实验组（46例，男24例，女22例，53.24±6.25岁）。分析两组患者性别、年龄等资料均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 开腹手术治疗

对照组采用开腹手术治疗，即对患者进行全身麻醉后，取患者右上腹经腹直肌切口入腹探查，切除患者胆囊并切开患者胆总管前壁，取出结石后，采用生理盐水冲洗患者胆总管并采用胆道镜探测患者胆总管。确认结石完全取出，留置T管并缝合胆总管前壁和创口。

1.2.2 腹腔镜联合胆道镜探查治疗

实验组采用腹腔镜联合胆道镜治疗，即对患者进行全身麻醉后，采用二氧化碳建立人工气腹，压力维持在10～14 mmHg,采用腹腔镜确认患者胆囊管和胆囊动脉，采用钛夹固定夹闭，并进行胆囊切除。再选取患者胆总管，进行常规穿刺切开，将胆道镜置入探查患者胆总管结石情况并采用套石篮取出，术后采用生理盐水冲洗患者胆总管并采用胆道镜查看患者胆总管和肝总管。确认结石取出后，留置T管并缝合胆总管壁和创口。

1.3 疗效标准

收集两组患者术后治疗指标，包括排气时间、下床时间和出院时间。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，患者术后指标比较采用t检验，并以（）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的术后指标对比

通过对患者术后指标对比显示，实验组患者的术后排气时间、下床时间和出院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表1：

表1 两组患者的术后指标情况对比（）

表1 两组患者的术后指标情况对比（）

组别 n 术后排气时间（h） 下床时间（d） 出院时间（d）对照组 46 31.21±6.24 4.52±1.48 12.26±3.84实验组 46 19.74±8.38 2.43±1.62 8.82±2.61 t-7.664 6.460 5.025 P-0.001 0.001 0.001

3 讨 论

胆总管结石大多数属于胆色素结石或以胆色素位置的混合结石，是胆囊内形成的结石，脱落、掉入胆总管内，造成堵塞后出现的疾病，主要表现为患者腹部绞痛、高热、放射性背痛等症状，严重则会危害患者的肝功能[2]。临床上通常采用传统的开腹手术治疗，具有手术成功率高，结石复发率低的治疗特点。但由于开腹手术治疗创口较大，术后患者容易出现感染症状，恢复时间也较长。并且开腹手术需要切除患者胆囊，意味着患者术后无法储存和排空胆汁，影响患者的消化功能，对患者的生活质量造成一定的影响。因此，需要寻找更佳有效的治疗方式。

随着临床医学的不断发展，腹腔镜联合胆道镜手术治疗技术发展成熟，具有创伤小、手术时间短、并发症少、康复时间短的优点。在手术中，医护人员没有切除患者的胆囊，提高了患者术后的生活质量；医护人员采用取石篮取石，能够降低结石的残留率，缩短手术时间，提高手术成功率。并且医护人员在手术过程中需要注意操作力度，保护胆总管，从而有效缩短患者在术后的康复时间。本次研究结果也显示，采用腹腔镜联合胆道镜治疗患者术后排气时间、下床时间和出院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。