浅析罗哌卡因复合右美托咪定TAPB对妇科腔镜术后镇痛的临床效果

汪 信，刘 畅，李红艳

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

腹腔镜宫外孕手术已经广泛地应用于妇科手术临床，该术式操作方便，且创伤小、患者术后康复迅速，临床多选用瑞芬太尼作为手术麻醉药物，但该药属于超短效阿片μ受体激动剂[1]，如何降低用药后出现阿片类药物耐受和痛觉过敏是临床需要解决的一个课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选患者年龄、体重、ASA分级等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所选患者均在术前按规范流程进行麻醉操作：术前禁食、禁水，肌注阿托品，开通外周静脉通路，并进行各项生命体征监测；选用丙泊酚、顺苯阿曲库铵、瑞芬太尼麻醉诱导，进行机械控制呼吸，并持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉；术后患者完全恢复时拔除气管导管，送入PACU监护[2]。

观察组患者麻醉后接受TAPB：取平卧位，医师在超声探头引导下使用穿刺针在患者腹内斜肌与腹横肌间筋膜层注入罗哌卡因（0.4%）及右美托咪定（0.5μg/kg）混合液[3]。

1.3 观察指标

对所有参与本研究患者不同时间段的VAS评分进行统计记录和组间比较，统计的时间段为：10 min-T1、20 min-T2、30 min-T3、40 min-T4；对所有患者出现临床并发症的例数进行统计记录，比较两组患者的并发症总发生率。

2 结 果

2.1 两组患者各时间段VAS评分比较

如下表统计数据所示，观察组患者VAS评分更低。P＜0.05。见表1.

表1 两组拨管后各时点VAS比较（）

时点 对照组（n=33） 观察组（n=33） P T1 5.50±1.45 2.45±0.85 ＜0.05 T2 4.45±1.25 2.12±0.05 ＜0.05 T3 4.05±1.05 3.05±0.80 ＜0.05 T4 3.80±0.55 2.64±1.02 ＜0.05

2.2 并发症发生率组间比较

观察组患者临床并发症的发生率（0.00%）明显低于对照组（51.52%），P＜0.05。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

临床使用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉，是妇科腹腔镜宫外孕手术较常采用的麻醉方式，然而在该麻醉方式下，易在瑞芬太尼停用后诱发患者出现痛觉过敏。随着医药技术的发展，有研究认为，静注右美托咪定可有效降低患者出现瑞芬太尼痛觉过敏、减少术后镇痛药的使用，作为高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，右美托咪定镇痛效果明显，对抑制患者应激反应及维持血流动力学的稳定临床效果肯定。而通过罗哌卡因复合右美托咪定TAPB，可使局麻药直接注入患者腹内斜肌与腹横肌间神经筋膜层，阻滞伤口皮肤末梢神经传导，从而达到有效镇痛的效果。本次研究的相关指标数据，也对此予以充分的证实。

综上所述，对临床接受妇科腹腔镜手术的患者，使用罗哌卡因复合右美托咪定TAPB，可有效降低患者术后术后急性疼痛，有利于患者的临床治疗和术后康复。