右美托咪定复合七氟醚在腹腔镜下肠道肿瘤术中的临床观察

张治猛，曾宪辉，赵 诚，蒲朝辉

（张家界市人民医院，湖南 张家界 427000）

张家界市地处湘西北地区，嗜好辛辣和腌制的食物，本地区的肠道肿瘤发生率较高，并且年轻化，最年轻患者仅27岁。目前肠道肿瘤多以手术治疗为主，辅以放化疗。随着加速康复医疗的兴起，减少患者不良刺激，促进患者早期康复，手术以微创外科为主，腹腔镜手术在ERAS有明显的优势，术中良好的麻醉管理是加速康复医疗的必要手段[1]。本研究是观察右美托咪定复合七氟醚在腹腔镜胃肠道术中的安全性和有效性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年9月在张家界市人民院胃肠乳甲外科住院治疗的结肠癌和直肠癌患者80例，择期行腹腔镜下结直肠癌根治术，按照随机数字表法分为右美托咪定复合七氟醚组（D组）和七氟醚组（S组），每组各40例。D组中，男女分别是23例及17例，平均年龄（60.65±11.80）岁，S组中，男女分别是27例及13例，平均年龄（63.60±10.21）岁。统计学计算得出，两组患者资料可对比，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

两组常规静脉全麻诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg，舒芬太尼0.5 ug/kg，甲磺酸顺式阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg，老年体弱患者适当减少麻醉药用量。

D组在诱导前10～15分钟泵入右美托咪定0.5～0.8 ug/kg，S组右美组术中静吸复合麻醉维持：七氟醚1～2%，瑞芬太尼0.1～0.5 ug/kg.h维持麻醉；术中根据需要追加甲磺酸顺式阿曲库铵2～5 mg/次。

手术结束前30分钟不再给予肌松药，并停右美托咪定，缝皮时停七氟醚，缝皮结束时停瑞芬太尼。

1.3 统计学处理

通过计量资料（t检验）、计数资料（x2检验），参照SPSS 20.0软件，做好相关计算，表示方式为：（均数±标准差）、率，P＜0.05，统计学存在意义。

2 结 果

对比S组，D组苏醒程度评分明显更低，手术结束至气管拔管时间明显更短，不良反应发生率（术后躁动）明显更低，P＜0.05。

表1 两组苏醒程度评分、手术结束至气管拔管时间、不良反应发生率比较

3 讨 论

肠道肿瘤患者多数是中老年人，合并基础病多，长期的肠道病变，身体状况较差，对麻醉手术的耐受性降低[2]，选择腹腔镜手术可以减少损伤，使患者尽快康复，符合加速康复医疗和舒适化医疗的措施[3]。

在麻醉手术过程中，应激反应持续存在，应激反应中交感神经系统兴奋，下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，糖皮质激素释放增加，机体对葡萄糖利用率减低，糖异生增强，血糖升高。良好的麻醉管理减轻患者的应激反应，减轻患者血糖升高程度，减少术后不良反应发生率[4]。

右美托咪定可通过激动蓝斑内受体发挥镇静作用，是一种新型、高选择性α2受体激动剂，可通过激动脊髓内受体来发挥镇痛作用且具有抗焦虑和抑制交感神经的作用，可减轻应激反应且无抑制呼吸作用，可减少术中血糖升高程度并维持患者血流动力学稳定，减少患者因脑缺氧而发生术后认知功能障碍的几率。

七氟醚血气分配系数低，纯氧下MAC1.71，七氟烷吸入后10～15 min，血中浓度达稳态，吸入结束后血中消除t1/2呈三相:分别为2.70 min、9.04 min和30.7 min，主要经呼气排泄七氟烷吸入后10～15 min，血中浓度达稳态，吸入结束后血中消除t1/2呈三相:分别为2.70 min、9.04 min和30.7 min，主要经肺呼气排出，诱导苏醒皆迅速，所以在麻醉过程容易调节麻醉深度。且有较强的肌松作用，能减少术中非去极化肌松药使用量。

综上，右美托咪定复合七氟醚可以用于腹腔镜辅助下肠道肿瘤手术的麻醉维持，血流动力学平稳，安全有效，苏醒质量良好，不良反应更少。