经内镜逆行性胰胆管造影术胆道支架植入与经皮经肝胆道穿刺术治疗恶性阻塞性黄疸的临床效果

张景阳，刘殊双，许焕财

（黑龙江省牡丹江市第二人民医院肝胆外科，黑龙江 牡丹江 157013）

恶性阻塞性黄疸是常见消化系统恶性疾病，皮肤黄染是主要症状，不及时治疗甚至可引起器官衰竭，影响患者生命安全。目前治疗恶性阻塞性黄疸的方法主要是胆道金属支架置入治疗，但是其有不同的置入路径，一种经内镜逆行性胰胆管造影术胆道支架植入[1]，另一途径是经皮经肝胆道穿刺术。本研究探索了这两种方式治疗恶性阻塞性黄疸的临床效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组本院科室收治的恶性阻塞性黄疸患者共1 0 0 例，入 组 时 间2 0 1 9 年2 月—2 0 2 0 年1 月，随 机分组，其中，内镜组男/女:21/14，患病时间3～25年，平均患病（12.24±2.55）年。年龄61～78（65.21±2.21）岁。经皮组男/女:2 2/1 3，患病时间3 ～2 5 年，平均患病（12.36±2.78）年。年龄61～77（65.16±2.67）岁。两组统计学比较显示P＞0.05。

1.2 方法

内镜组的患者进行经内镜逆行性胰胆管造影术胆道支架植入，俯卧，头偏向医生侧，乳头胆管插管实施造影，对胆囊狭窄部位观察，导管穿过狭窄部位后，引流到最明显、扩张范围最大胆管，选择合适长度胆囊金属支架置入，低位梗阻的情况下支架最好超出乳头，高位梗阻患者若出现二级胆管阻塞可给予双支架置入。再次明确金属支架扩张情况和支架引流位置后结束手术。

经皮组进行经皮经肝胆道穿刺术治疗。数字减影血管造影技术对胆道梗阻和范围进行明确，导丝穿过胆管狭窄部位后，给予鞘管和活检钳，用合适长度胆道内金属支架置入，支架两端超过梗阻部位约20 mm，明确支架置入情况后结束手术。

两组术后给予抗感染和引流处理、对症治疗。

1.3 观察指标

比较两组手术成功率和并发症。

1.4 统计学方法

SPSS 26.0软件处理数据，率实施x2统计，P＜0.05表示差异有意义。

2 结 果

经皮组的高位恶性阻塞性黄疸患者手术成功率高于内镜组，并发症发生率低于内镜组，而内镜组低位恶性阻塞性黄疸患者手术成功率高于经皮组，并发症发生率低于经皮组，P＜0.05。见表1。

表1 手术效果和并发症比较

3 讨 论

恶性阻塞性黄疸治疗关键在于减黄，手术是主要方法，但对于晚期患者而言，手术创伤大，采取金属支架置入的方式可减轻创伤[2]。而目前支架置入两种途径当中，均可有效缓解黄疸，促进患者生存质量改善，解除恶性病变所致胆道梗阻。其中，经内镜逆行性胰胆管造影术胆道支架植入更适合低位恶性阻塞性黄疸患者，其优势在于无需穿刺，可避免肝脏损伤，减少胆道出血，且操作简单，支架放置精确，可避免支架末端乳头过长[3]。但对于高位的患者，病变可累及二级胆管，经内镜逆行性胰胆管造影术胆道支架植入可出现失败的现象，因操作的时候内镜无法达到十二指肠降段，这时候适合选择经皮经肝胆道穿刺术，这种方式可放入多个支架，相对于经内镜逆行性胰胆管造影术胆道支架植入只能最多放置双支架而言有优势，但其需要穿刺，且单纯在DSA辅助下开展，支架位置不精确，且容易损伤肠壁[4-5]。

综上所述，经内镜逆行性胰胆管造影术胆道支架植入更适合低位恶性阻塞性黄疸患者，而经皮经肝胆道穿刺术更适合高位恶性阻塞性黄疸患者。