介入超声治疗盆腔脓肿的临床应用疗效

谢学新

（东南大学医学院附属江阴医院妇产科，江苏 江阴 214400）

盆腔脓肿属于比较常见的妇科病症，它是一种急腹症，大部分患者都是育龄女性，盆腔脓肿缺少特异性，且症状呈多样化特点，引发误诊机率很大，若患者未能得到及时有效治疗，就会危及生命。本文分析介入超声治疗盆腔脓肿的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月—2019年6月我院收治的40例盆腔脓肿患者，入选条件：全部有程度不一、且反复出现的下腹疼痛症状，伴有盆腔包块；患者知情，签署同意书。排除标准：有其他急慢性疾病或免疫系统疾病者；严重精神疾病者。此研究经我院医学伦理委员会批准。观察组年龄24～51岁，平均(37.5±3.1)岁；病程4～26 d，平均（15.1±2.3）d。对照组年龄26～57岁，平均(54.5±3.6)岁；病程4～21 d，平均（12.5±2.1）d。两组年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规手术治疗，根据脓肿病灶位置，实施针对性治疗方法，当脓肿逼近盆腔底部或已扩散到盆腔底部，选择后穹隆切开引流手术治疗，正常置入橡皮条实施引流；当脓肿病灶部位偏高，采用手术切除掉脓肿与附件，向腹腔内正常置入双腔管进行引流，手术完成后，使用抗生素避免发生感染。

观察组运用超声监测下介入治疗，即采用穿刺抽脓联合注射抗生素进行治疗。首先消毒外阴，利用阴道窥探器扩张阴道，以利于完全暴露后穹隆，借助彩超监测，推送长穿刺针抵达后穹隆位置，接着刺进脓腔位置，抽吸掉脓肿，再采用奥硝唑和庆大霉素多次冲洗，等到冲洗液变清澈后，放置5 ml奥硝唑和庆大霉素在脓腔内；如果穿刺后没有抽吸干净脓液，在手术结束后3 d，可以实施二次穿刺治疗。

1.3 观察指标[1]

显效：腹痛、腹胀与盆腔包块等症状全部消退，体温达到正常值，白细胞计数达到正常水平；有效：腹痛、腹胀与盆腔包块等症状得到一定改观，白细胞计数显著下降；无效：症状没有任何变化，白细胞计数也没有很突出的下降。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

2 结 果

相较于对照组疗效，观察组总有效率更高（P＜0.05），见表1。两组症状消退时长、体温达到正常时长、白细胞达到正常值时长、住院时长对比，观察组各指标优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组疗效[n(%)]

表2 两组临床指标变化情况(±s，d)

表2 两组临床指标变化情况(±s，d)

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3 讨 论

盆腔脓肿属于盆腔严重感染性病症，主要致病菌就是脓性细菌、其他病原体，急性盆腔炎未得到及时有效治疗就易诱发盆腔脓肿，而患者可以是健康女性，也可以是慢性盆腔炎多次发作的患者。出现盆腔脓肿同下列因素存在密切关联：附近器官感染史、剖腹史、不洁性交史等。

临床实践研究发现， 盆腔脓肿的扩散途径包括：血液、淋巴、直接延伸，上行性感染，而最具代表性的扩散路径就是血液传播，大部分盆腔结核感染的主要原因是经由血液循环将其他器官的结核菌扩散到盆腔所致，诱发盆腔炎症因素还包括全身性菌血症，最终引发盆腔脓肿[2]。在上述传播路径中，最直接、扩散速度快的传播方式就是淋巴传播，如果患者有严重宫颈炎，就可以借助淋巴将炎症蔓延至盆腔结缔组织，如果宫颈或阴道受损而致炎症出现，也会很大程度上诱发盆腔组织感染，而弥漫性腹膜炎、阑尾炎等同样会诱发盆腔感染，还有急性肠憩室炎也会给盆腔造成不利影响。行腹部妇科手术当中，盆腔会在很大程度上被重度感染，此外，上行性感染也会严重影响盆腔。大部分盆腔脓肿都是因为阴道中病菌数量增加，既而感染盆腔器官。

现代病理学观点认为，盆腔脓肿归属于明显的急性附件炎表征，产生脓肿后大部分患者体温都会上升，达到39℃上下；在各类症状中，占比最高的症状为心率变快、下腹出现疼痛、急性腹痛，占比较低的为慢性疼痛，此外，还有阴道分泌物增加，子宫非正常出血等表征[3]。

临床在确诊盆腔脓肿后，就要及时采用恰当治疗手段进行治疗。传统手术治疗方法，有着诸多缺陷：实施手术时，要依据具体情况，切除掉患者的子宫、附件，给妇女生育能力造成损伤；手术有较大创伤，手术时间偏长，给患者心理带去不利影响。

随着微创技术的发展，彩色多普勒超声技术被普遍运用于治疗盆腔脓肿。采用介入超声治疗盆腔脓肿，可以有效减轻症状，可以较准确鉴别恶性肿瘤，运用介入穿刺使穿刺精准度得到有效保证，防止切除附件、子宫等器官，更好保存妇女生育能力，并减少并发症风险；与此同时，在运用介入超声治疗的前提下，使用抗生素，可以对盆腔脓肿的炎性反应进行有效抑制[4]。整个手术流程简单，手术时间短，创伤小，尽最大可能降低患者的痛苦，短时间内减轻症状，加速吸收炎症，削弱脓腔的扩张力，对四周组织血液循环进行有效调节，加快患者康复进程，提高患者生活品质。

综上所述，介入超声治疗盆腔脓肿，效果显著，有效缓解症状。