重症医学科呼吸机相关性肺炎的发生及其危险因素探讨

2020-07-25庹骏

临床医药文献杂志(电子版) 2020年36期

庹骏

（贵州省石阡县人民医院重症医学科，贵州铜仁 555100）

呼吸机在危重症患者的救治中发挥着重要的作用，但也容易导致出现相关并发症，由于机械原因损伤呼吸道，导致黏膜溃疡，或导致酸碱紊乱、血流动力学异常等。长期留置气管，容易出现菌群侵入，引起呼吸机相关性肺炎，发病率较高，直接对治疗的预后产生影响，不利于临床工作。本文以80例重症患者为依据，探究引起VAP的相关因素，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选2018年年6月～2019年5月在我院接受治疗的80例老年重症患者展开研究，根据是否发生VAP划分为两组，研究组和对照组均为40例。对照组包含22例男性、18例女性，年龄（62～87）岁，平均年龄（73.2 5.8）岁；研究组中男性、女性分别为24例、16例，年龄（63～89）岁，平均年龄（74.8 6.1）岁。对比可知，两组基础资料不存在统计学差异，有可比性（P＞0.05）。经过本院的研究会批准，所有入组的患者，都经过本人或者家属的同意，并签订了知情协议。排除标准：排除患有心理疾病或认知障碍的患者；排除肝肾功能不全的患者；排除不愿参加实验及中途退出的患者。

1.2 方法

对入选80例老年重症患者是否出现VAP将其开展对照分析，调查患者年龄、住院时间、气管插管留置时间等指标情况。

1.3 统计学分析

2 结果

80例患者通过ICU机械通气治疗，有40例(50%)发生呼吸机相关性肺炎。两组年龄对比差异统计学意义（P＞0.05）。研究组与对照组气管插管留置时间、吸痰次数存在显著差异，且研究组ICU住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 分析两组发生VAP相关因素

3 讨论

VAP作为临床比较常见的肺炎类型，主要发病群体为老年重症患者。如果发病，会威胁患者的生命安全。VAP发生与患者ICU住院时间等指标存在密切的关系。其中，患者给予机械通气操作，器官插管操作与气管切开相配合，引发上呼吸内道黏膜避开，患者的运动能力减弱，机体咳嗽反射降低[1]。气管囊位置积聚大量的分泌物，细菌极易进入患者的肺组织以及支气管，而呼吸机回路管道会形成气溶胶及冷凝物，与致病细菌混合进入患者的呼吸道[2]。有学者研究指出，机械通气时间若大于3 d，就有可能导致VAP发生[3]。本次研究结果表明，呼吸机相关性肺炎发病率为50%，表明呼吸机相关性肺炎发病率比较高。两组患者年龄不存在统计学差异（P＞0.05）。研究组ICU住院时间、气管插管留置时间比对照组短，且研究组吸痰次数比对照组少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明ICU住院时间、气管插管留置时间等指标作为VAP发生的危险因素，气管插管留置时间、ICU住院时间越长，患者病情更严重，感染VAP风险更高。基于此，对老年重症患者必须做好VAP防控工作。通常情况下，防控策略如下:保持合适的体位：有研究表明，对接受机械通气治疗的老年重症患者取半卧位，促使患者胃内容物进入下呼吸道情况明显减少，减少相关微生物出现[4]。做好呼吸机消毒工作：尽可能挑选一次性的呼吸机管道及湿化罐，并对管道内含有冷凝物进行倾倒，防止发生冷凝物反流回气道的情况。在此基础上，做好患者口腔护理工作，护理人员必须对患者进行定期翻身、拍背等，并及时进行吸痰处理。