损伤控制理论应用在交通事故伤骨折患者中的临床分析

姚跟雄

（乌鲁木齐市米东区人民医院骨科，新疆 乌鲁木齐 831400）

1 资料和方法

1.1 一般资料

从 我 院2 0 1 8 年8 月～2 0 1 9 年8 月 本 院 收 治 的 交 通事故伤骨折患者中筛选1 2 0 例为研究对象，用随机法分组，两组各6 0 例。参照组男3 3 例，女2 7 例；年龄26～69岁，平均（47.05±6.42）岁，骨折部位：2例胫骨骨折、11例胫腓骨骨折、13例腓骨骨折、8例髋臼骨折、8例髌骨骨折、12例锁骨骨折、6例其他骨折。研究组男34例，女26例；年龄25～70岁，平均（47.19±6.63）岁，骨折部位：3例胫骨骨折、10例胫腓骨骨折、12例腓骨骨折、9例髋臼骨折、7例髌骨骨折、14例锁骨骨折、5例其他骨折。分析两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组患者根据常规流程进行护理操作，并协助医生进行急救和手术。研究组则根据损伤控制理念制定相应的治疗和护理措施，分为四个部分，详情如下：

1.2.1 接诊处理

①接诊后对患者受伤部位、意识状态、创伤严重程度等进行评估，并检查是否存在血管损伤；还要与家属沟通掌握受伤情况。②及时建立静脉通路，采血送检，做好急救准备。③如果是开放性骨折使用纱布包扎，出血量大者使用止血带，根据患者骨折部位和类型妥善固定。④记录好患者生命体征，通过温柔的语气、和蔼的态度对患者及家属进行心理疏导，给予鼓励和安慰，让其消除心理压力，积极配合治疗。

1.2.2 手术室中护理

及时补充血容量，避免发生缺血性休克，并及时放置导尿管，为了预防出血，还要进行腹主动脉阻断、血管结扎、骨盆填塞纱布等；根据实际情况合理选择手术方式，尽可能采用微创手术以缩小创伤、缩短手术时长。

1.2.3 重症监护室护理

患者术后送入ICU，时刻监测生命体征，尤其是存在凝血功能异常、代谢性酸中毒、低体温者，如有必要进行辅助通气，或复苏治疗，避免发生多器官功能性障碍综合征。

1.2.4 二次手术护理

此类患者通常需要再次手术，手术前需要评估患者恢复效果，检查其四肢、腹部、颅脑部等合并伤；术中取出盆腔填塞物，并结合实际情况制定手术方案，查看是否需要重建钢板等。

1.3 观察指标

记录两组患者损伤控制效果，指标包括治愈、死亡。死亡因素：合并呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭、失血性休克、合并腹腔器官损伤。

1.4 统计学方法

用SPSS 2 2 . 0 软件处理研究数据， 计数资料用（%）表示，组间比较采用x2检验，表示差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

研究组死亡率为8.33%，明显低于参照组的23.33%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者损伤控制情况[n（%）]

3 讨 论

随着交通设施的完善和交通工具速度的提升，也让交通事故频发，而骨折成为交通事故伤中最为常见的，与其它骨折患者相比较，此类患者有更高的死亡率。调查发现，严重的患者即使手术治疗，也有超过70%的死亡率。在临床救治中损伤控制理念被广泛应用，该理念主张逐步手术，首先进行伤情评估，之后进行骨折初步固定，减少污染和出血量，初期手术后进入ICU监护并实施复苏治疗，待患者生命体征相对稳定后再进行二次手术，以固定骨折、促进康复。此次研究中，应用损伤控制理念的研究组患者，治愈率为91.67%，而实施常规护理和治疗的参照组仅为76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，损伤控制理念的应用，能更好的控制呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭、失血性休克、腹腔器官损伤等情况，避免患者因此死亡。

总而言之，在交通事故伤骨折患者救治中应用损伤控制理念，能提高治疗和护理效果，减少死亡率，保证患者生命安全。