疫情防控期间急诊清创缝合22例治疗体会

青祖宏，韩武翔，刘 杨，田丰富，高 巍

（中国人民解放军第三〇五医院骨科，北京 100017）

疫情防控期间，外伤病人的急诊处置，从流程、医务人员防护、术后伤口维护等方面都有别于平时。我们完成了22例急诊清创缝合手术，伤口全部甲级愈合、疗效满意。报告如下：

1 临床资料

1.1 基本情况

2020年1月24日—2020年4月20日，骨科共进行急诊清创缝合22例，患者均为男性，年龄20～52岁，平均年龄33.6岁。治疗情况见表1.

表1 治疗情况

1.2 处置流程

①22例患者术前均由接诊医生完成流行病学调查，并填写《新型冠状病毒肺炎流行病学调查表》，常规血液检查及胸部CT检查，均未进行咽拭子新型冠状病毒核酸检测。②防护：术前防护采取戴一次性外科口罩、一次性手术帽、防护面屏、穿一次性手术衣、戴双层乳胶无菌手套、穿一次性鞋套，患者均戴医院提供的一次性外科口罩。③手术流程：16例手外伤患者予以碘伏溶液消毒后、2%利多卡因局部浸润加指根阻滞麻醉，然后肥皂水清洗伤口周围皮肤，流动水反复冲洗伤口，无菌纱布沾干皮肤后再予碘伏消毒液消毒伤口周围皮肤2遍，铺孔巾后双氧水清洗伤口、无菌盐水冲洗伤口、无菌纱布沾干后清创缝合。1例眉弓皮裂伤和5例头皮裂伤，先予碘伏消毒伤口周围皮肤后，2%利多卡因局部浸润麻醉，铺孔巾，双氧水清洗伤口，无菌盐水冲洗伤口，无菌纱布沾干后清创缝合。

1.3 术后换药方法

除隔离病房1例眉弓皮肤裂伤患者在医院定期换药外，其余21例患者均于术后次日到医院急诊换药，之后由医院开具的碘伏消毒液、一次性伤口敷料贴自行在家处置，按医嘱隔日一次换药。

1.4 结果

22例患者伤口均无感染。1例眉弓皮肤裂伤、5例头皮裂伤患者术后7天拆线，16例手外伤患者术后14天拆线，伤口均甲级愈合。未出现医患发生新型冠状病毒感染情况。

2 讨 论

新型冠状病毒肺炎疫情期间，对于需要急诊清创缝合的患者，其处置应有别于平常，一方面需考虑医患感染新冠病毒的风险，另一方面需考虑伤口及时处置，避免耽误开放性伤口处置关键时段，影响伤口愈合。

疫情期间，我们处置的22例患者均采取流行病学调查，结合血检和胸部CT的检查，检查结果未见新型冠状病毒感染情况，同时流行病学调查提示患者感染风险较低，考虑清创缝合的及时处置要求，对于该22例患者，我们在急诊医生及防疫小组评估分析后直接采取及时的清创缝合术处置，均未进行咽拭子新型冠状病毒核酸检测。总结分析后，对于无明显检查异常及无流行病学提示感染的患者，考虑新型冠状病毒感染风险较低，我们认为未采取进一步新型冠状病毒核酸检测是合适的。但对于有新型冠状病毒感染症状、体征及相关流行病学调查提示高风险的患者，需详细参考现有的诊疗方案，建议充分完善相关检查及核酸检测，充分防护措施，及时进行清创缝合术处置后，安排处置医生及患者进行隔离，待核酸检测结果回报后决定是否解除隔离及下一步方案[1]。

针对疫情特点，在清创缝合术后换药问题上，考虑医院属高风险区域，在确保手术疗效的前提下，尽量减少患者来院次数，以降低新冠感染风险。我们采取了使用院里开具的碘伏消毒液和一次性伤口敷料贴，让患者在家自行换药的方法，效果满意。若出现伤口红肿热痛等炎性反应，还是建议来院换药，避免病情加重。同时嘱咐患者来院期间时刻佩戴口罩，尽量避免与多人接触，尽量避免乘坐公共交通工具。

在防护问题上，由于患者在清醒状态下接受手术，给予戴一次性外科口罩，配合比较好，减少了医患互相感染的风险。该22例患者术前均由首诊医生完成了流行病学调查，并进行了初步检查，在初筛和评价后认为患者携带新冠病毒几率较小的前提下，为术者采取了二级防护。

从处置这22例患者后的情况看，效果满意。分析原因有三：一是疫情情况下，术前首诊医师细致的流行病学调查，对术者的安全起到至关重要的作用；二是目前采取的二级防护措施起到了重要作用；三是这22例患者均不是新冠病毒携带者。国内学者认为：在NCP疫情期间，创伤骨科医务人员在处理患者时，应遵循救人第一，同时妥善保护医务人员安全的救援原则。在保证医务人员安全的前提下实施手术和病房管理。因此，创伤骨科医务人员应当遵循标准预防和分级防护的原则，加强个人防护，对参与创伤骨科急诊手术处理患者救治的全体人员进行风险评估，从而选择不同级别的个人防护用品[2-3]。结合伤情及相应检查和流行病学调查，本组22例患者均未进行咽拭子新冠病毒核酸检测，按专家共识建议我们选择二级防护措施，在此期间无医患感染情况发生。我们认为在此救治过程中，对于感染风险较低的患者采取二级防护标准是合适的，但对于在有条件及必要的情况下，如患者有相关症状、体征检查或者流行病学调查结果支持，仍需密切注意提高防护等级，在救治过程中确保个人防护完善。

疫情特殊情况下，急诊清创缝合后伤口，术后次日复诊换药后，可用碘伏消毒液和一次性敷料贴自行在家处置，减少来院次数，降低新冠感染风险。若出现伤口炎性反应可随诊。医务人员急诊进行清创缝合时需做好标准预防及分级预防，评估患者病情选择合适的预防措施，保证救治有效，防护到位。术前首诊医生细致的流行病学调查、血液常规检查、胸部CT检查及必要时的核酸检测，在疫情期间对于保证术者安全及避免医患感染的发生至关重要。