腹横肌平面阻滞联合羟考酮用于妇科肿瘤患者术后镇痛的效果观察

胡 沁，李 颖

（江阴市人民医院麻醉科，江苏 江阴 214400）

妇科肿瘤临床较为多见，多需接受手术治疗。术后患者会出现剧烈疼痛，不利于患者康复，降低患者的生活质量、增加并发症的发生几率，因此应做好术后镇痛，以便促使患者更好恢复[1-2]。腹横肌平面阻滞是一种常用镇痛技术，其可降低术后静脉镇痛用药量。盐酸羟考酮是临床常用镇痛药物，为探析腹横肌平面阻滞联合羟考酮用于妇科肿瘤患者术后镇痛的效果，选择2018年11月—2019年11月间入院接受治疗的妇科肿瘤病患100例作为研究对象，并对镇痛效果进行了比较分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料

2018年11月—2019年11月间入院接受治疗的妇科肿瘤病患中选择100例作为研究对象，依据双盲法分组，各50例。排除患有其他重要脏器严重疾病或患有精神疾病的患者。对照组年龄27～56岁，平均为（44.2±4.7）岁。13例为宫颈癌根治术、5例为子宫内膜癌根治术、32例为子宫肌瘤剔除术。观察组年龄27～58岁，平均为（44.3±4.4）岁。12例为宫颈癌根治术、8例为子宫内膜癌根治术、30例为子宫肌瘤剔除术。对比差异无意义（P＞0.05），研究可行。患者均为自愿参与。

1.2 方法

对照组术后使用羟考酮进行镇痛，将0.8 m g/k g羟考酮（生产厂家：HAMOL LIMITED；批准文号：H20130314）与10 mg托烷司琼（生产厂家：西南药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20041374）使用生理盐水稀释至100 ml入泵，负荷量为2 ml，背景剂量为2 ml/h，单次剂量为2 ml，锁定时间为15 min。

观察组在超声引导下进行腹横肌平面阻滞，患者采取仰卧位，于髂嵴与12肋间腋前线水平区域进行扫描，获得满意图像后使用20G神经刺激阻滞针进针，刺破腹外斜肌以及腹内斜肌到达腹横肌平面，回抽无血，注射0.25%罗哌卡因（生产厂家：齐鲁制药有限公司；批准文号：国药准字H20052716），注射量为0.6 ml/kg。

1.3 观察指标

①VAS评分[3]：采用视觉模拟评分法，总分为10分，得分越高表示疼痛越重。②护理满意度评分：采用自制表格调查，表中设题目20道，总分为100分，得分越高表示满意度越高。③PCA有效按压次数：对术后48 h内PCA有效按压次数进行统计比较。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 18.0，计数资料使用x2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对比术后4 h、8 h以及12 h的VAS评分，观察组均更低（P＜0.05），见表1。护理满意度评分以及术后48 h内PCA有效按压次数对比，差异显著（P＜0.05），见表2。

表1 两组术后不同时刻VAS评分的比较

表2 两组护理满意度评分以及PCA有效按压次数的比较

3 讨 论

有调查发现女性术后出现术后疼痛不良反应，如恶心、呕吐等情况的几率明显高于男性，约为男性的2～4倍[4-5]。尤其是腹部手术，更易导致患者术后出现不良反应。妇科肿瘤手术多创伤大且手术范围广，临床多需要应用自控静脉镇痛，来减轻患者痛苦。羟考酮属于半合成阿片受体激动剂，其对K受体有激动作用，镇痛效果良好，该药物主要作用于平滑肌以及中枢神经系统，对混合型躯体疼痛及内脏疼痛抑制作用明显。腹横肌平面阻滞通过局麻药阻滞支配切口痛的腹壁传入神经纤维，可有效改善手术切口疼痛。但单纯使用腹横肌平面阻滞镇痛时间有限，因此联合使用长效安全的混合镇痛药物十分重要。此次研究结果观察组术后4 h、8 h、12 h VAS评分均明显低于对照组，术后48 h内PCA按压有效次数，观察组更低，与杨毅，金文英等人研究结果相似[3，6]。比较镇痛满意度评分，观察组为（96.1±0.6）分，明显高于对照组，证明该种镇痛方法患者较为满意。两组均未发生不良反应，表明该种镇痛方法的应用具有较高的安全性。

综上所述，腹横肌平面阻滞联合羟考酮用于妇科肿瘤患者术后镇痛效果较好，可大大减轻患者术后疼痛，提高满意度，同时不会增加不良反应发生几率，使用安全性良好。