锁定钢板内固定加植骨治疗跟骨关节内骨折的疗效分析

罗兴望

（丹寨县人民医院外二科，贵州 黔东南 557500）

根骨骨折占全部跗骨骨折的60%左右，而关节内骨折占75%左右[1]。根骨骨折若无法解剖复位，骨折愈合时状态畸形，距下关节面凹凸，可引发创伤性的关节炎，根骨增宽，挤压腓骨的长短肌腱，引发跟根骨外侧出现疼痛。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2019年1月我院接受治疗的跟骨关节内骨折患者50例（50足），随机分为两组，对照组25例（25足），观察组25例（25足），50例患者中男26例，女24例，年龄23～62岁，平均39.3岁。其中对照组14足坠落伤，6足车辆事故伤，5足砸伤。观察组12足坠落伤，8足车辆事故伤，5足砸伤。两组患者一般资料对比无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，将患者患足抬高，同时进行止痛消肿处理。手术前伤口肿胀应消退，防止筋膜室综合征出现。术前，对患足、轴位、双侧、骨侧位进行三维CT检查和正位X线摄片，对骨损伤情况进行全面了解，对跟骨关节的角度、患足根骨的高度、宽度、长度加以测量。做一切口在外侧，形状似“L”，切开时需分层，谨慎保护腓骨的长短肌腱和腓肠皮神经，剥离时应紧靠根骨外侧壁，从下向上进行锐性剥离，将根骨外侧面全部显露，从而对骨折移位和关节面进行观察，临时可实施复位固定，经撬拔或牵引使根骨结节角恢复，后在侧方对根骨内外侧壁进行挤压，将根骨增宽纠正，复位塌陷的后关节面，使距下关节面恢复平整。经撬拔复位股塌陷处后，遗留空腔填充植骨。观察组患者骨折处结构的恢复应用人工骨植骨或自体館骨。解剖复位确认正确后，应用克氏针予以临时固定。

1.3 观察指标

对两组骨折愈合时间、平均住院时间、手术时间、AOFAS评分进行观察。应用AOFAS（美国足与踝关节外科协会）评定患者功能，优为90～100分，良分80～89分，一般为70～79分，差为＜70分。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 17.0进行分析，计数以（%）表示，计量以（±s）表示，行t、X2检验，P＜0.05统计学成立。

2 结 果

2.1 分析观察指标

两组骨折愈合时间、平均住院时间、手术时间对比存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量对比无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 AOFAS评分

两组AOFAS评分的优良率对比存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2.

表2 AOFAS评分分析[n（%）]

3 讨 论

暴力作用、足跟着地、高出坠落致使跟骨碎裂，引发骨折，即为跟骨骨折。因跟骨关节内关节面多、形态不规则、复杂的骨质结构，给治疗增加了难度，治疗方案上差异较多[2]。跟骨组成为松质骨，跟骨结节下方或部分关节处骨皮质稍厚，该组织形态学的特征导致根骨骨折发生后多为压缩性，常规保守疗法无法使关节面平整恢复，对功能产生严重影响。跟骨矩形体较为不规则，多因轴向负荷引发根骨骨折，所以，骨折存在明显移位，手术治疗的手术时机应适宜，骨折发生后切勿马上手术，手术需在皮肤褶皱呈阳性且骨折位置消肿后进行。锁定钢板属钛金属，和人体组织具有较好的亲和性，术后存在较小的排斥，钢板存在较强的固定性和塑性，有助于骨折恢复和治疗。

经本次研究显示，骨折愈合时间、平均住院时间、手术时间、AOFAS评分的优良率对比，观察组优于对照组，提示针对根骨关节内骨折采用定钢板内固定加植骨治疗，加快了骨折的愈合，从而使住院时间和手术时间缩短，功能恢复加快，应用价值较高。