探讨全麻复合硬膜外麻醉对老年患者单肺通气肺内分流及动脉氧合的影响

朱磊君

（常州市第一人民医院麻醉科，江苏 常州 213000）

胸部手术切口创伤大、应激反应强而且手术治疗时间长，患者通常有剧烈疼痛感伴随，因此要求临床医师要适当控制麻醉剂深度，保证良好的镇痛效果。因老年患者本就机体衰弱，肝肾功能已发生退行性病变，所以麻醉药物在其机体当中无论是清除作用还是代谢能力较之于常人都有所减缓[1]。若仅采用全麻方法，可能会控制不好使用量，导致患者发生呼吸恢复延迟、甚至危及生命的问题。因此，本次研究开展对全麻复合硬膜外麻醉应用的研究效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2018年2月—2019年2月我院共计收治行开胸手术治疗的老年患者100例，按照计算机表法将其分成两组：A组和B组，每组患者各有50例。A组中男31例、女19例，年龄62岁～71岁，均值年龄（66.1±5.3）岁；B组中男29例、女21例，年龄自63～72岁，均值年龄（66.8±5.4）岁。将以上临床资料做综合统计分析，得到差异检验值P＞0.05。

1.2 方法

手术过程当中，B组患者予以5 ml浓度为1.5%的利多卡因，A组患者经右颈做静脉穿刺，全麻程序诱导和维持水平同B组一直。B组注药速度在每秒0.25 ml，术中持续微量泵入速度为每小时4 ml。两组患者皆经医用麻醉设备做机械通气，吸入氧浓度为1.0，潮气量6 ml/kg。结合患者术中实际出血量，相应调节输液速度。麻醉过程当中，若患者平均动脉压降低到常规值以下，静脉注入麻黄碱每次5 mg，阿托品每次0.3 mg。

1.3 监测指标

分别在通气前、单肺通气后5 min、60 min，双肺通气30 min时，抽取患者动脉和混合静脉血，测定PaO2，混合静脉血氧分压（PvO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2），并持续监测其CVP（中心静脉压）与肺动脉压（PAP）。

1.4 统计检验

对本次研究中所得到的关于两组患者各项监测指标值，使用t检验计量资料，相应的以（±s）的模式阐述。统计学软件使用SPSS19.0，P＜0.05为差异存在显著性。

2 结 果

在单肺通气之后的5 min，两组肺内分流都有了进一步增加，SvO2、SaO2水平明显升高（P＜0.05）；单肺通气后PaO2都愈渐下降，且在60 min时达到最低值，后有所回升，在双肺通气以后，指标水平皆恢复到通气之前。两组间在各时间点上的PvO2值差异并无统计学意义。在单肺通气之后，CVP、PAP皆有轻度上升。见表1。

表1 两组患者单、双肺通气各血流动力学指标的变化情况（±s）

表1 两组患者单、双肺通气各血流动力学指标的变化情况（±s）

注：和通气之前相比，#P＜0.05

分组 时间 PaO2（mmHg）PvO2（mmHg） SvO2（%） SaO2（%） CVP（cm/H2O）PAP（cm/H2O）A组通气前 286.1±13.5 34.1±2.2 67.1±5.3 17.1±1.3 7±2 14±3单肺通气5 min 225.1±10.2 30.6±2.1 69.2±5.4# 18.8±1.5# 11±3 18±4单肺通气60 min 187.4±9.8 33.5±2.3 67.8±5.5 17.3±1.1 10±3 17±2双肺通气单肺通气30 min 302.1±15.4 38.2±3.4 71.5±6.3 19.1±1.6 9±1 17±1 B组通气前 285.6±12.3 36.1±2.4 68.2±5.4 18.4±1.2 7±1 15±3单肺通气5 min 265.7±11.4 33.0±2.2 70.2±6.1# 19.6±1.3# 10±3 18±4单肺通气60 min 196.2±8.7# 32.1±2.5 68.1±5.7 18.1±1.1 9±2 20±5双肺通气单肺通气30 min 311.5±14.6 36.3±2.7 69.4±5.6 19.5±1.4 9±1 19±3

3 讨 论

本次实验研究所使用的麻醉药物利多卡因，是一种氨酰基酰胺类中效麻醉药物，它的应用优势是见效快，能够将患者肌肉松弛保持在良好状态下，而且持续作用时间比较短。通过硬膜外麻醉，能降低心输出量、平均动脉压、平均PAP以及混合静脉压，但并不会影响到低氧后压力-流量曲线的改变[2]。因心输出量与PvO2的降低，反而会强化缺血性肺动脉收缩（HPV），继而升高PaO2水平[3]。这在本文实验研究当中也得到了验证，两组间CVP、心输出量和PAP之间的数据差异比并无统计学意义，但PaO2有明显的降低，PvO2并未见发生显著变化。

虽然已经肯定了单肺通气期间，HPV是于机体当中存在的，而且对维持术中的PaO2有一定作用影响，但其影响因素非常多，而且伴随着HPV变化的发生、机体补偿机制也都各不相同[4]。综合本文结果可见：对老年患者行全麻复合硬膜外麻醉时，在良好体循环稳定条件下，并不会给单肺通气时肺内分流及动脉氧合造成影响。