微创食管癌根治术与常规开胸手术治疗食管癌的安全性及效果对比分析

李 雷

（吉林省四平市中心人民医院胸外科，吉林 四平 136000）

食管癌是临床消化系统的常见恶性肿瘤，具有较高的发病率及病死率。该病患者早期症状并不明显，如出现进行性吞咽疼痛、声音嘶哑、吞咽障碍等表现时，病程多已进入中后期[1]。手术是临床治疗食管癌主要方式，常规开胸手术视野较差，清扫难度较大，难以将淋巴结节彻底清扫干净，且由于手术切口较大，术后患者恢复较为缓慢[2]。而微创食管癌根治术，具有创伤小、安全性高的特点，在临床治疗食管癌中广泛应用[3]。鉴于此，本研究旨探讨微创食管癌根治术与常规开胸手术治疗食管癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2017年5月-2019年5月在我院就诊的食管癌患者30例，随机分为2组，各15例。患者已签署知情同意书。对照组男8例，女7例；年龄45～76岁，平均年龄（59.23±7.48）岁；肿瘤位置：上段3例，中段8例，下段4例。观察组男9例，女6例；年龄43～75岁，平均年龄（59.46±7.74）岁；肿瘤位置：上段4例，中段7例，下段4例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①CT检查无明显软组织阴影；②未发现肿瘤侵袭或转移；③经内镜和上消化道造影检查确诊。（2）排除标准：①心肺功能不全；②依从性较差；③恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规开胸手术：作左胸后外侧切口，将胸导管结扎，并将胃与食管隔离，制作管状胃，切除肿瘤，并将胃提升至胸腔，完成食管断端与胃的吻合。清扫淋巴结节，关腹。

1.3.2 观察组采用微创食管癌根治术：取仰卧位，气管插管静吸复合麻醉后，在脐部作切口将气腹针置入，压力维持在11mmHg，观察腹腔情况。右锁骨脐上2cm作为主操作孔，锁骨中线与缘焦点、左腋平脐位置作为2个副操作孔，采用超声刀切开小网囊膜，游离胃左右动脉，清扫淋巴结节，切断胃左血管，将胃沿小弯方向进行游离直至食管裂孔处，切断胃短动脉、胃横结肠韧带，对胃网膜血管进行游离，清扫胃大弯、胃小弯、左右贲门、动脉、肝总动脉、脾门。分离食管裂孔与贲门周围组织，扩大食管裂孔范围，在胃小弯对胃、贲门部分组织进行切除。并将胃底组织保留，其余胃组织制作成管状胃，包埋缝合。空肠造瘘，在脾窝处留置引流管，调整患者体位为左侧卧位，选择腋中线第七肋间做观察孔，腋前线第四肋间做主操作孔，另选择两个副操作孔，在胸顶部开始，将食管向下游离至食管裂孔，分离奇静脉弓并夹断，在远心端与胸壁上固定，清扫双侧的喉返神经、肺门、纵膈、肺韧带、食管旁淋巴结节。并根据患者的胸导管充盈情况，选择是否结扎胸导管。分离食管，胃上提至颈部，吻合食管与胃底端，缝合颈部切口，在纵膈处放置引流管，关闭胸腔。

1.4 评价指标

①比较两组手术指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、开始进食时间、胸管留置时间。②比较两组并发症（乳糜胸、肺部感染、喉返神经损伤、吻合口瘘）发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标

观察组胸管留置时间、淋巴结清扫数量、开始进食时间均比对照组低，手术时间比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术指标对比（n=15，±s）

表1 两组手术指标对比（n=15，±s）

组别 手术时间（min） 胸管留置时间（d） 术中出血量（mL） 淋巴结清扫数量（个） 开始进食时间（h）对照组 171.78±20.36 8.03±1.02 905.68±171.47 20.28±3.16 7.93±0.62观察组 239.68±39.35 5.34±1.28 939.53±166.45 14.68±2.65 3.84±0.88 t 5.936 6.365 0.549 5.259 14.715 P 0.000 0.000 0.588 0.000 0.000

2.2 并发症

观察组术后并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症对比[n=15，n(%)]

3 讨 论

食管癌是临床消化道常见肿瘤，且由于食管所处位置较为特殊，当患者发病后常影响其日常生活，降低生活质量，故临床采取积极的治疗措施尤为重要[4]。常规开胸手术创伤较大，且术中操作失误易影响患者的治疗效果。近些年，随着食管癌根治术在食管癌的治疗中越来越受到重视，许多胸外科医生选择食管癌手术的首选方案为微创食管癌根治术，可减轻手术创伤，减轻患者疼痛，且治疗效果较好[6]。

本研究结果显示，观察组胸管留置时间、淋巴结清扫数量、开始进食时间均比对照组低，手术时间比对照组高，术后并发症发生率比对照组低，表明与常规开胸手术相比，微创食管癌根治术治疗利于食管癌患者恢复，且安全性较高。微创食管癌根治术具有创伤小、恢复快、安全性高的优势，腔镜下手术视野较好、操作较为精细，可进行快速止血，并缩短关胸时间；由于微创手术在镜下进行操作，难度大、步骤多，并由于操作衔接不流畅等原因导致手术时间较长；但随着手术技术的不断熟练及改进，可使微创手术时间小于开胸手术时间。微创手术视野清晰，吻合确切，且颈部出现吻合口瘘等并发症低于开胸手术，因此微创手术可早期进食，减少长时间胃肠外营养并发症，改善营养状态，对吻合口愈合有利。而开胸手术在将膈肌打开后在腹腔内的操作视野较差，无法将淋巴结进行完整的清扫，加之主动脉及左侧锁骨下动脉的遮挡，很难完成上纵膈淋巴结清扫，并由于切口位置的限制，对双侧喉返神经的清扫难以完成。微创手术操作较为精细，对肺组织的牵拉较少，肺组织渗出较少，是减少并发症发生的主要原因。而开胸手术需将背阔肌、前锯肌及部分竖脊肌及肋骨切断，对患者的呼吸功能造成严重的影响，进而引发肺部感染等并发症[6]。鉴于本研究样本量有限，术后随访时间较短，后期应加大样本量，延长随访时间，进一步比较微创食管癌根治术与常规开胸手术治疗食管癌的效果。

综上所述，与常规开胸手术相比，微创食管癌根治术治疗利于食管癌患者术后恢复，且安全性较高。