改良饮食护理模式对脑卒中后吞咽困难患者的影响研究

张艳艳

（甘肃省渭源县第一人民医院，甘肃 定西 748200）

吞咽困难是脑卒中常见的一种并发症，有文献记载其发病率为37～78%[1]。吞咽困难很可能吞咽困难、增加呛咳、误吸等不良事件发生的风险。若在发病早期能对吞咽障碍及时予以干预，保证患者经口进食过程的安全性，能降低并发症发生的风险，促进病情转归进程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取60例脑卒中后吞咽障碍者，均有明确诊断。依照护理方法的不同分为两组，甲组（n=30）中男女构成比为3：2，最小年龄44岁，最大年龄74岁，中位年龄61.8岁，脑梗死17例，脑出血13例。乙组（n=30）中男女构成比为1：1，最小年龄43岁，最大年龄75岁，中位年龄62.6岁，脑梗死14例，脑出血16例。采用软件分析以上两组资料，区别不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

A组实施常规饮食模式干预，包括流质、半流质及普通饮食。B组依照患者吞咽困哪程度，实施改良饮食护理模式，具体内容如下：

1.2.1 食具选择：选用规格适宜的汤勺，保证其能顺利的把食物送入患者口中不会外溢，同时也要确保患者无需张口过大、进食。进食过程中，因为汤勺和舌体表面想触及，对舌体传入神经形成一定刺激，诱发吞咽反射，有益于增强吞咽能力。

1.2.2 进食速度：喂食过程中，应保证速度的适宜性，过快可能造成不能及时咽下而造成食物误吸至气道中，等到患者把食物下咽后，再予以第二口。

1.2.3 进食期间加强体温调整：应结合患者病况安置进食时体位，如果患者可以自行坐起，则可以让其躯干直立位，和创面垂直；若患者不能坐起，则进食体位以仰卧位为主，躯干和床面成角为45°，将针头放置在偏瘫侧肩部，其能实现对气道的有效保护，预防食物误吸。

1.2.4 准备目标食物：在依照平衡膳食类型与比例选择食物的基础上，应尽量选择易咽下且不引起误吸的安全食物。第1、2周最好遵照少食多餐的原则，每次进食量以200 ml为宜。每天要摄入1000 ml的水分，可以选择米汤、使用快凝宝提升白开水浓稠度等。

1.3 观察指标

采用洼田饮水试验[2]评估吞咽障碍：协助病患取坐位，让其像平常一样饮下30 ml温水，医护人员在旁录入与患者饮水的相关信息，1次能喝完，无呛咳症状记作I级；经＞2次能喝完，无呛咳现象记作Ⅱ级；1次喝完，但伴有呛咳情况记作Ⅲ级；＞2次能喝完，伴有较明显的呛咳症状记作Ⅳ级；经常被呛住，难以全部喝完记作V级。

1.4 统计学处理

2 结 果

护理前，A、B组吞咽困难分级区别不明显；经连续5周干预后，B组I、Ⅱ级占有率明显高于A组，差异较为显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后吞咽困难分级情况比较[n(%)]

3 讨 论

以往，临床针对脑卒中后吞咽障碍的治疗，过度的重视训练吞咽功能，而没有重视改善食物模式。针对吞咽障碍患者而言，液体食物增加呛咳情况发生率，而经改良后的稀流质食物有益于控制食团，易于吞咽且还能规避吸入气管的情况。对固体食物进行机械处理后，能提升其松软度，进而降低吞咽过程的难度，食物在吞咽过程中还增加了一定难度，实现对吞咽反射的有效刺激，且还能保证食物顺利进入气管中，降低吸入性肺炎发生的风险。

在本次研究中，护理干预后，B组I、Ⅱ级占有率明显高于A组，差异较为显著（P＜0.05）。由此可初步认为，针对脑卒中后吞咽困难患者，给予改良饮食护理模式，有益于改善吞咽能力，优化预后，值得推广。