宽锲形下肢抬高垫在心力衰竭伴双下肢水肿患者中的应用效果评价

陈海燕

（镇江市第一人民医院心内科，江苏 镇江 212000）

心力衰竭是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出体外，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环功能障碍症候群。其临床表现有因肺循环淤血引起呼吸困难为主的左心衰竭、因体循环持续性淤血引起的腹部或腿部水肿为主的右心衰竭和两种症状都有的全心衰竭[1]。护理时以高枕卧位或半卧位、端坐呼吸等缓解患者呼吸困难，抬高双下肢促进下肢静脉回流减轻水肿等措施。因传统下肢抬高垫存在易变型、支撑力度不够、宽度不足易滑脱、小腿支撑面积窄等缺陷，我科护理组在原有下肢抬高垫的基础上增加宽度、改变外型、改进制作材料，大大改善了下肢抬高垫的支撑功能，增加了支撑面积，获得较好的临床效果，现将护理心得汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2 0 1 8 年9 月～1 2 月我院收治的心力衰竭病人40例做观察，男26例，女14例，年龄41～89岁，平均年龄（78.03±11.60）岁，第一诊断扩张型心肌病2例，高血压性心脏病10例，缺血性心肌病18例，瓣膜病10例；7月～9月收治的心力衰竭病人40例做对照，对照组40例，男18例，女22例，年龄48～89岁，平均年龄（78.62±9.36）岁，第一诊断扩张型心肌病2例，高血压性心脏病6例，缺血性心肌病14例，瓣膜病18例；所有入选病例均为心功能Ⅲ级以上并伴有双下肢中度以上水肿,入院后予以强心利尿改善心功能治疗并进行容量管理。两组患者性别、年龄、引起心力衰竭的疾病种类等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

新病人经入院处置后予以卧床休息，取半卧位，床头抬高30°～40°，双下肢袜口宽松或不着袜子，置于改良后的下肢垫上。改良后的下肢垫为锲形垫，长60 cm，宽60 cm，高10 cm，采用PP防水内套，透气棉质面料，内套外套均可拆卸，高弹密度海绵内衬，弹性释压，久压不变形，支撑作用持久，摆放位置以患者舒适为宜，对于中高度水肿以上的患者，可以双腿同时摆放于下肢垫并且可以托举至膝盖以上[2]。

1.2.2 对照组

新病人入院处置和观察组一样，然后体位安置半卧位，双下肢置于旧的下肢抬高垫上。旧下肢垫为梯形垫，长60 cm，宽28 cm，高15 cm,加厚棉质面料，无防水内套，内衬是普通高弹海绵，压迫时间长或者局部重量大会下塌，支撑作用会减弱，对于中高度水肿的患者，摆放是纵向放置，可以托举至膝盖以上，两腿交替，旧下肢垫宽度不足，故而不能够满足中度以上水肿的患者同时抬高双侧下肢[3]。

1.3 观察指标及判断标准

（1）抬高双下肢后的舒适度。用Kolcaba舒适状况量表对两组患者进行统一评估，量表中每一个问题均由4个数字作为答案，正项题1表示非常不同意、2表示不同意、3表示同意、4表示非常同意。反项题1表示非常同意、2表示同意、3表示不同意、4表示非常不同意。分数越高说明越舒适。（2）使用下肢垫的依从性。对两组病人进行使用下肢垫的依从性进行评价，使用下肢垫每日＞20小时为依从性优秀，使用下肢垫每日6～20小时为良好，使用下肢垫每日＜6小时为差。总依从性＝（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。（3）腿围。腿围减少大于20%每日为显效，腿围减少10%～20%每日为一般有效，腿围减少小于10%为无效。

1.4 数据处理

所得数据均采用SPSS 15.0软件包 进行处理，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病人抬高双下肢后舒适度情况比较

对两组病人抬高双下肢后舒适度情况调查，结果如表1所示，与对照组相比，观察组病人舒适度显著提高。P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组病人抬高双下肢后舒适度情况比较

2.2 两组病人使用下肢垫依从性的情况比较

根据表2对两组病人使用下肢垫依从性统计可知，观察组病人依从性60% 显著高于对照组40%。P＜0.05，差异具有统计学意义。

表2 两组病人使用下肢垫依从性的情况比较[n(%)]

2.3 两组病人腿围测量结果比较

对两组病人腿围测量结果如表3所示，对照组总有效率为30%，观察组总有效率为50%，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表3 两组病人腿围测量结果比较[n(%)]

3 讨 论

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因之一，临床病人常先有左心衰竭，而后出现右心衰竭，病人往往同时出现肺循环淤血和体循环淤血的临床表现。呼吸困难和水肿就成为病人到院就诊的主要原因，而心功能Ⅲ级以上的病人常常这两种症状并存，程度不同的呼吸困难可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，水肿的特征一般为对称性、下垂性、凹陷性，双下肢多见，严重者可波及全身。因坐位时病人咳嗽、咳痰和咯血症状都有不同程度的缓解，治疗护理时常安置患者于半卧位或端坐卧位，同时抬高双下肢，以期减轻双下肢水肿，促进下肢静脉血回流，从而促进水肿消退[4]。临床目前使用最多的是S型双下肢抬高垫，随着护理越来越注重护理效果及病人使用的舒适度，发现该下肢垫在使用过程中存在如下问题：①病人按腿长=身高-坐高计算，男性平均腿长78.8 cm，女性平均腿长72.37 cm，查马氏躯干腿长指数[下肢长×（身高-坐高）/坐高×100%]，亚洲男性平均指数85.10，亚洲女性平均指数83.41，S型下肢抬高垫长宽高60 cm×28 cm×15 cm,要全部支撑病人双下肢，其长度和宽度明显不够,使用时易滑脱，舒适度明显不足。②S型下肢抬高垫用PP海绵内衬，支撑力不足，容易变型。③棉布外套潮湿后需要立即更换，对于因水肿而导致腿部皮肤破溃渗液多的病人不适用。我科护理组在2018年收集数据展示，病人使用下肢抬高垫的舒适度平均为（91±4.61）分，使用下肢抬高垫的依从性为60%，腿围测量显效率20%，一般有效率30%，为提高护理质量，增加病人舒适度，在反复试验后选择了这款宽锲型的下肢抬高垫，使用后在病人舒适度、使用依从性、减轻水肿等方面都得到了明显的提高。