经内镜逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石的临床效果观察

徐日安

（广西桂东人民医院消化内科，广西 梧州 543000）

目前，临床对胆总管结石的主要方式为经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)，虽该治疗方式可有效缓解临床症状，但术后易并发胆道感染等并发症，现为探究影响此类并发症的因素以及该方法治疗疾病的具体疗效[1-2]。特在我院选取80例该类疾病患者，均于2018年1月～2019年10月期间入院，收集其资料进行研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为80例经ERCP治疗的胆总管结石患者，于2018年1月～2019年10月期间入院。其中，男性患者42例，女性患者38例。年龄30～77岁，平均年龄48.91±2.54岁。所有患者均接受逆行胆总管造影以及CT影像学检查，结合临床体征、病史以及相关检查结果确诊为胆总管结石。所有患者均签署治疗同意书，且无手术相关禁忌证，对造影剂耐受，无严重凝血障碍。并未伴有肾、肝、心等重要器官重病。本研究经院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

本研究所涉及器材与设备的支架、鼻胆引流管、机械碎石器、取石网篮、取石气囊、胆道扩张气囊、斑马导丝、拉式切开刀均为美国 Wilson-Cook公司生产，电子十二指肠镜型号为日本Olympus TJF260型。

手术开始前，所有患者均接受造影剂过敏试验、凝血功能、心电图、肝肾功能以及血常规等常规检查，术前六小时禁止饮食。将患者调整为左侧卧位或俯卧位体位，行咽部麻醉+镇静镇痛，顺着口腔将内镜置入，直至十二指肠降段，将内侧乳头位置找到，将镜身拉直，对胆管超选插管应用乳头切开刀进行操作，开始插管造影，观察结石数目、位置、性状以及大小等相关情况。治疗方案应结合结石情况进行相应选择。对于未超过1 cm的结石直径，应切开乳头，通过球囊将结石取出，如结石直径超过1 cm，则无法直接将其取出，应先通过球囊扩张或机械碎石后再将结石取出，如结石直径过大，即使碎石后也无法单次取出或结石数目较多，可给予二次取石。并通过塑料支架置入术对巨大结石患者的临床症状进行缓解。为了避免结石残留，可通过胆道球囊压迫胆管法进行操作。术后将鼻胆引流管置入，留置时间不超过三天，并给予24小时的禁水、禁食、心电监测以及吸氧干预。

1.3 观察指标[3-4]

对比两组患者的手术耗时、结石一次性取净率、结石二次取净率、抗感染治疗时间、腹痛缓解时间、住院时间以及并发症（消化道出血、胆道感染、胰腺炎）发生率。

通过了解患者的既往病史、记录两组患者的血尿淀粉酶、肝功能以及血常规等情分析患者术后并发症发生的影响因素。

1.4 统计学方法

对本研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS 20.0统计学软件计算，采用x2检验进行样本率的比较，用“±s”表示正态计量数据，采用t检验进行组间比较；差异有统计学意义以P＜0.05表示，应用Logistic回归分析计算相关因素。

2 结 果

2.1 治疗效果以及并发症发生情况

经治疗后，术后有11例患者发生术后并发症，其中胰腺炎占5例，胆道感染占5例，消化道出血占1例。不同年龄段的手术耗时、结石一次性取净率、结石二次取净率、抗感染治疗时间、腹痛缓解时间以及住院时间均无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；超过60岁以上的患者的术后并发症发生率显著高于未超过60岁者，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。

表1 治疗效果以及并发症发生情况比较[n（%），±s]

表1 治疗效果以及并发症发生情况比较[n（%），±s]

注：与60岁以下患者相比，△P＜0.05。

年龄 n 手术耗时（min） 结石一次性取净率 结石二次取净率 抗感染治疗时间（d） 腹痛缓解时间（d） 住院时间（d） 并发症发生率60岁以下 49 25.98±4.32 44（89.80%） 5（10.20） 1.57±0.24 1.18±0.21 6.54±0.53 3（6.12）60岁以上 31 2.00±4.35 27（87.10%） 4（12.90） 1.60±0.23 1.17±0.20 6.58±0.54 8（25.81）△

2.2 术后胰腺炎发生的相关因素分析

单因素分析表明，血清胆红素、插管时间＞60 min、胰管显影以及括约肌功能障碍病史是该并发症的主要诱发因素（P＜0.05）。见表2。将其进入多因素Logistic回归分析，因变量设定为胰腺炎患者，自变量为上述四项主要诱发因素，得出，主要危险因素为插管时间＞60 min、胰管显影以及括约肌功能障碍病史。

表2 术后胰腺炎发生的相关因素分析[n（%）]

2.3 术后胆道感染发生的相关因素分析

单因素分析表明，胆管治疗史、胆道中高位梗阻以及胆道结石病史是该并发症的主要诱发因素（P＜0.05）。见表3。将其进入多因素Logistic回归分析，因变量设定为胆道感染患者，自变量为上述三项主要诱发因素，得出，上述三项均为诱发该并发症的主要危险因素。

表3 术后胆道感染发生的相关因素分析[n（%）]

3 讨 论

临床将胆总管内的结石称之为胆总管结石，主要临床表现为寒战、黄疸、腹痛、高热等，严重者可诱发肝脓肿，进而诱发胆总管下端梗阻引发急性胰腺炎。随着微创技术的逐渐成熟，在肝胆外科疾病中，经ERCP已得到广泛应用，具有价格低廉、创伤小、无需麻醉等优势，可将结石形态、在胆管中的位置清晰显现[5]。现为探究将其应用于胆总管内的结石治疗中的具体效果，特做此研究。

本研究表明，经同年龄段的手术耗时、结石一次性取净率、结石二次取净率、抗感染治疗时间、腹痛缓解时间以及住院时间均无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；超过60岁以上的患者的术后并发症发生率显著高于未超过60岁者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。胆管治疗史、胆道结石病史、胆道中高位梗阻、插管时间、胰管显影以及括约肌功能障碍史为术后并发症发生的主要影响因素[6]。本研究结果提示了，将该治疗方案应用于该疾病治疗后结石清除率较高，炎症控制较佳，术后临床症状得以有效缓解。但高龄患者接受该治疗方案治疗后术后并发症发生率较高。该治疗方案术后并发症主要为胰腺炎以及胆道感染，但对影响此类并发症的发生因素进行分析后，可给予针对性的预防，以提高治疗安全性[7]。综上所述，ERCP治疗胆总管结石效果显著。