细节护理对鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的效果研究

盛 薇

（徐州市肿瘤医院，江苏 徐州 221100）

鼻咽癌作为我国一种发病率较高的恶性肿瘤，主要发生于患者鼻咽腔顶部及侧壁，是以鼻塞、耳闷堵感、涕中带血、头痛及听力下降等为主要临床症状[1]。由于鼻咽癌对放疗存在较高的敏感性，因此，临床治疗鼻咽癌多采用放射治疗。但患者在接受放射治疗时，易引发口腔粘膜炎症性反应与溃疡性反应，使患者因疼痛难以正常饮食，甚至难以继续进行放射治疗，既影响患者的生活质量，又影响患者的康复效果。因此，加强鼻咽癌放射致口腔粘膜反应患者的临床护理干预，对改善患者口腔粘膜炎症情况与生活质量具有重要作用。本文选取我院接收的66例患者，给予细节护理，就其效果进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2018年10月～2019年12月接收的66例鼻咽癌患者进行观察，以随机分组法，将66例患者均分为两组，分别给予常规护理（对照组,n=33）与细节护理（观察组，n=33）。对照组：男18例，女15例，年龄28～65岁，平均（46.8±3.5）岁；观察组：男16例，女17例，年龄30～62岁，平均（45.7±3.4）岁。比较患者年龄等资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

以常规护理服务于对照组患者，主要包括口腔常规护理、用药指导、心理疏导及鼻咽部护理等措施。观察组患者除接受常规护理外，还采取细节护理措施。

1.2.1 健康知识讲解、心理健康维护

将鼻咽癌发病机制、治疗流程、诊治环境及护理措施准确的讲解给患者，消除患者的不安情绪，让患者与家属做好充分地治疗准备。不少患者在得知患有鼻咽癌后，内心充满恐惧与悲伤情绪。为有效树立患者治疗信心，护理人员应耐心解答患者疑问，在给予理解的同时，加深患者对治疗与护理的认识。为转移患者注意力，可结合患者兴趣与爱好，播放患者喜爱的电视或音乐节目。针对部分心理情绪不稳患者，鼓励病友之间进行有效交流，同时也将本院成功案例介绍给患者，让患者增强康复信心，有效调节心理状态。

1.2.2 关注患者疼痛，做好肺部感染预防工作

作为患者生理机能的正常反应，疼痛会给患者带来不良情绪，甚至抵触治疗与护理。因此护理人员应关注患者疼痛，给予患者耐心的疏导与调节，提升患者的配合度与依从性。对疼痛程度不强患者，可通过播放音乐或引导患者深呼吸等方式缓解；对疼痛程度较强患者，可适当给予止疼药物治疗。鼻咽癌患者在进行放射治疗时，极易出现口腔溃疡、分泌物增多、疼痛等症状，为保持良好的口腔卫生，叮嘱患者饭后漱口。针对患者治疗期间分泌增多情况，为防止坏死组织与分泌物被患者误吸，进入肺部引发肺部感染，用淡盐水对患者鼻咽腔进行3次冲洗。

1.2.3 做好口腔防护，增强患者的功能训练

患者在接受放射治疗前，有效评估患者口腔状态，指导患者餐后、睡前漱口，保持口腔卫生。放疗过程中，为降低放疗给患者带来的副反应，建议患者保持口腔湿润，维持口腔粘液润滑。为确保口腔清洁，可每天使用淡盐水进行4～5次漱口，牙刷应选择软毛。护理人员对患者口腔状况进行密切观察，并结合其变化情况给予实时护理，如发现口腔溃疡或口腔炎等症状，应告知医生处理。

1.2.4 加强患者的生活护理

（1）指导患者膳食：鼻咽癌患者经放射治疗，易出现口干、味觉失常、咽痛、进食不适及食欲下降等情况，从而引发患者营养摄入不足，体重下降，难以维持营养均衡。建议患者多食高维生素、高蛋白食物，多饮水，注意清淡，适量补充蔬菜与水果。

（2）指导患者进行功能训练：鼻咽癌患者放射治疗后，易因颞颌关节功能障碍，引发张口困难情况。在放射治疗过程中，指导患者进行舌前伸、扣齿、舌后缩卷等动作。每日对患者上下牙齿进行2-3次轻叩，指导患者对咀嚼肌进行充分锻炼，常做吞咽动作，方便患者津液下咽，既减轻患者口干情况，又预防患者口腔功能退化。

1.3 指标观察

评估患者口腔粘膜情况，并按患者症状，将其分为5个等级，0、1、2、3、4级，分别代表粘膜正常；轻度水肿、疼痛及充血；存在斑点状粘膜与中度疼痛；存在片状粘膜与重度疼痛，难以进食；存在大面积溃疡粘膜，疼痛剧烈，无法正常进食。

1.4 统计学方法

口腔粘膜等数据经SPSS 22.0软件分析，由计量资料（）表示年龄等资料，由计数资料（n，%）表示粘膜炎症等级情况，经t与x2检验，当P＜0.05时，则有统计学意义。

2 结 果

观察患者口腔粘膜炎症情况，对照组0、1级口腔粘膜炎症患者少于观察，对照组3、4级口腔粘膜炎症患者多于观察组，对比差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者口腔粘膜炎症情况对比表（n）

3 讨 论

鼻咽癌作为一种发病率较高的恶心肿瘤，其发病率已位居耳鼻咽喉首位[2]。鼻咽癌由于其病发位置在鼻咽粘膜上皮，手术治疗难度较大，因此，临床治疗多采取放射治疗。但患者在接受放射治疗时，易发生口腔粘膜炎、吞咽困难及张口困难等症状，既影响患者心理状态，又增加了患者的生活困扰。因此，加强鼻咽癌放射患者的临床护理，对降低口腔粘膜反应情况具有重要意义。以往常规护理，虽从一定程度上，对患者病情进行了有效缓解，但效果并不十分理想。细节护理通过评估患者口腔功能指标，关注患者疼痛与心理状态，以音乐等方式缓解患者疼痛情况与心理不适；在讲解疾病发病机制的同时，树立了患者的治疗信心；仔细叮嘱患者做好口腔防护，有效预防了肺部感染发生；通过进行功能训练，对改善患者口腔功能具有重要作用。

研究结果发现，对照组0、1级口腔粘膜炎症患者少于观察，对照组3、4级口腔粘膜炎症患者多于观察组，对比差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，鼻咽癌患者放疗致口腔粘膜反应应用细节护理，患者的口腔粘膜反应得到了有效改善，使患者的生活质量也得到了明显提升。