心衰合并房颤患者不良预后的影响因素分析

童雄伟

（江西省黄家驷医院，玉山县人民医院，玉山 334700）

房颤是卒中患者的独立危险因素。心衰合并房颤的诱因较多，且部分患者无明显症状表现，因而对患者临床资料、体征等情况进行检查可最大可能地明确危险因素，可为临床医生的治疗提供指导，从而改善预后[1,2]。本研究旨在分析心衰合并房颤患者不良预后的影响因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月-2018年12月我院收治的61例收缩性心衰合并房颤患者临床资料。纳入标准:⑴心衰均采用X线、CT检查、超声心动图等检查确诊;⑵心电图及既往病史确诊为房颤。排除标准：⑴不稳定性心绞痛者；⑵院内除心衰导致的病死者。根据住院期间患者预后情况分为预后不良组（n=15，患者病情加重或因心衰而病死）和预后良好组（n=46,患者病情有所好转）。预后不良组男10例，女5例；年龄41-72岁，平均（68.63±1.23）岁。预后良好组男30例，女16例；年龄42-73岁，平均（68.60±1.22）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法 患者入院后统计患者的资料，包括性别、年龄、心功能分级、基础疾病等；采用超声心动图检查患者LVEF水平；贝克曼-AU6800全自动生化分析仪检测总胆红素（TBil）、血红蛋白（Hb）；罗氏化学发光法检测N末端脑钠肽前体 (NTproBNP)水平；记录患者药物使用情况，包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）治疗等。对患者随访1年，确认预后情况。其中预后不良是指患者因心衰病死或病情加重；预后良好是指患者病情有所好转。

1.3 评价指标 收集患者一般资料、实验室检查、用药等情况，分析心衰合并房颤患者不良预后的影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心衰合并房颤患者不良预后单因素 预后不良组心功能IV级占比、TBil及NT-proBNP水平、未使用ACEI/ARB占比高于预后良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 心衰合并房颤患者不良预后单因素n(%)

2.2 多因素 将2.1中初次经卡方检验单因素分析证实为可能的影响因素纳入自变量，并对其进行赋值 （心功能分级：1=III级，2=IV 级；TBil水平：1≥30μmol/L，2≤30μmol/L；NT-proBNP 水平：1≥4138 Pmol/L，2≤4138Pmol/L； 是否使用 ACEI/ARB：1=是，2=否），将心衰合并房颤患者预后不良作为因变量，经Logistic多因素分析发现，TBil≥30μmol/L、NT-proBNP＞4138Pmol/L、 未使用 ACEI/ARB 治疗是心衰合并房颤患者不良预后的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

心衰合并房颤患者的发病率、病死率较高，两种疾病在病理与生理上可相互影响，导致疾病不断恶化，形成恶性循环，增加病死率，为社会带来巨大的压力[3]。心房颤动是心衰患者较为常见的房性心率失常，可导致心房功能恶化、丧失等，患者的基础疾病、心功能等均可能加重疾病，因而临床治疗时需寻找和去除各种引起心律失常的原因，重视病因的治疗，控制基础疾病和心衰，从而改善患者的心功能[4,5]。因此，对影响心衰合并房颤患者预后因素进行判断，利于临床治疗方案的选择和调整，降低不良风险事件。

本研究对61例患者进行分析发现，预后不良组心功能IV级占比、TBil及NT-proBNP水平、未使用ACEI/ARB占比高于预后良好良组，提示心功能分级越严重、TBil、NT-proBNP水平越高、未使用ACEI/ARB可能导致患者不良预后。经Logistic多因 素 分 析 发 现 ，TBil≥30μmol/L、NT-proBNP ＞4138Pmol/L、未使用ACEI/ARB治疗是心衰合并房颤患者不良预后的危险因素。分析其原因可能是TBil与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度密切相关，其水平的增加，可导致心血管事件风险增加[6]。心衰患者由于心室壁张力增加，房颤受牵引时，NT-proBNP水平会增加,可反映患者的病情和预后情况[7]。药物干预是治疗心衰合并房颤患者常用手段，利尿剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、醛固酮受体拮抗剂等是国内外药物推荐指南中常见药物[8]。通过国内外研究发现ACEI/ARB使用率较高，是较为推荐使用的药物[9]。ACEI/ARB主要通过抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）发挥控制血压的作用，可抑制心肌细胞、平滑肌细胞的增长，从而延缓动脉粥样硬化的进程，且对激肽系统系统的影响较小[10]。

综上所述,TBil≥30μmol/L、NT-proBNP＞4138 Pmol/L、未使用ACEI/ARB治疗是心衰合并房颤患者不良预后的危险因素,因而需采取有效的药物对患者进行及早治疗,可降低临床不良事件的风险。