探讨管床制联合目标教学法在临床实习中的应用

何涛　周碧琼　胡可芹　王浩

[摘要] 目的 探讨管床制与目标教学法在护理专业学生新生儿科临床实习教学中联合应用的效果。方法 2014年1—12月35名全日制护理本科实习生，在新生儿科实习期间接受将目标教学法与管床制教学法相结合的新型临床实习带教模式（新模式）为观察组，将在儿科实习时接受传统带教模式（旧模式）作为对照。实习结束后，组织出科考试、临床能力的自我评价和关于带教模式满意度调查。结果 观察组的出科理论考试成绩，操作考试成绩，一般护理操作技能、评判性思维能力、组织管理能力、交流沟通能力、满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但在科研能力方面观察组与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 将目标教学法与管床制教学法结合的带教方法能加深护士对理论知识的理解，培养应用理论知识解决临床实际问题的能力，能提高护生的评判性思维能力和组织管理能力，护生满意度高，适合在护理临床实习教学中推广使用。但在临床带教过程中如何提高学生的科研能力还有待进一步研究。

[关键词] 目标教学法;管床制教学法;临床实习教学;临床工作能力

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（b）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the effect of combined application of tube bed system and target teaching method in clinical practice teaching of neonatal department of nursing students. Methods From January to December 2014， 35 full-time nursing undergraduate interns received a new clinical practice teaching mode （new model） combining the target teaching method with the tube-bed teaching method during the neonatal internship. In the pediatric internship， the traditional teaching mode （old mode） was accepted as a control group. After the internship， organize examinations， self-evaluation of clinical abilities， and satisfaction surveys on the teaching mode. Results Observation group's theoretical examination results， operational examination results， general nursing operation skills， critical thinking ability， organizational management ability， communication ability， and satisfaction were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. However， compared with the control group， the observation group had no significant difference in scientific research ability（P>0.05）. Conclusion The teaching method combining target teaching method and tube bed teaching method can deepen the nurse's understanding of theoretical knowledge， cultivate the ability to apply theoretical knowledge to solve clinical practical problems， and improve the critical thinking ability and organizational management ability of nursing students. Nursing students have high satisfaction and are suitable for popularization and use in nursing clinical practice teaching. However， how to improve students' scientific research ability in the process of clinical teaching needs further study.

[Key words] Target teaching method; Tube bed teaching method; Clinical practice teaching; Clinical work ability

護理学是一门涉及多个学科涵盖各个方面因素（影响人类健康的生物、社会心理、文化及精神）实践性很强的应用科学，临床实习是护理本科学生（这里简称“护生”）将理论知识与临床实践相结合的关键环节，更是护生向护士角色转化并成为一名合格护理人员的必要途径[1]。而临床护理教学是护理教育中的一个重要组成部分，承担着这一使命[2]，临床护理能力又是护理专业学生一项必备的能力，需要在不断的临床实践中获得、积累，如何培养护生的临床护理能力就变得尤为重要[3]。目前，我国护生进入临床实习后，传统的带教模式因为临床工作的复杂性，使得护生的临床护理能力有待提高，该研究通过将管床制与目标教学法相结合运用于护生的临床实习教学中，提高了其临床护理能力。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

护理学院2012级本科实习生35名，其中男6名，女29名，平均年龄22岁。

1.2  方法

当35名共7批次2012级护理本科生在轮转到新生儿科实习时，运用管床制与目标教学法相结合的新模式进行带教。具体带教方式如下。

观察组采用新模式即一对一带教模式，一名学生对应一名带教老师，跟老师一起分管一组患儿。入科第一天由教学组长进行对护生行入科教育，向所有护生介绍科室环境、规章制度、带教模式，教学安排与计划、预期目标等。以表格的形式详细展示在新生儿科为期5周实习生活具体每天的教学安排，第1周由教学组长对七步洗手法、新生儿配方奶的配制、新生儿沐浴、臀部护理与脐部护理等进行示范，并床旁知识讲解足月儿与早产儿特点。第2周示范新生儿头皮静脉穿刺、入出院健康教育、新生儿暖箱、辐射台、蓝光箱的使用，完成师生小讲课与黄疸患儿的护理的床旁知识讲解。第3周示范心电监护仪、PICC、呼吸机管道连接，完成母乳喂养健康教育与败血症患儿的护理的床旁知识讲解。第4周示范桡动脉与股静脉穿刺、新生儿复苏，完成教学查房与新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理以及对学生进行健康教育效果测评。第5周完成抢救药品管理、护理文件书写、护生座谈会、新生儿肺炎的护理的床旁知识讲解与出科考试。明确教学目标并每日组织当天上班所有护生共同学习一种药品说明书及参与医生查房，每周三指导护生主持工休座谈会。然后为护生安排带教老师和管床患者。护生跟随各自带教老师熟悉各班工作流程，在各自带教老师的指导与监督下对所分管患者进行护理评估、拟定护理计划、实施护理措施、进行护理评价。每天下班前由带教老师对所带教护生当天的工作情况进行点评和总结，并评价当天教学任务完成情况。

2012级的35名护生在儿科实习时采用传统模式（旧模式）进行带教为对照组。与观察组不同的是，对照组进入科室后每天按带教老师的要求为患者进行各种护理，只有实习5周的教学大纲，没有具体到每天的教学任务安排，没有详细的书面带教流程，没有具体的带教方法，没有老师组织药品说明书学习及跟随医生查房等内容。

35名护生在2个科室的实习结束后，由研究者组织所有护生对在新生儿科实习与在儿科实习的情况进行比较，并请护生对两种模式的带教方法对其临床工作能力的影响进行自我评价和满意度评价。

1.3  研究工具

出科考试：包括理论考核与操作考核，理论用试卷考核，实习期满后分别由新生儿科与儿科护士长出理论考试试卷，组织护生进行闭卷考试。试卷内容涵盖该科常见疾病相关知识、护理方法等，题型为单项选择题，共50题，每题2分，总分100分，考试时间40分钟，试卷难度系数均控制在0.75。新模式操作考试由新生儿科护士长、教学组长、带教老师作为评委，旧模式操作考试由儿科护士长及护生的各自带教老师作为评委。操作考核包括：基础护理操作、专科操作技能、交流沟通能力，每位护生抽考1项考试内容，总分100分，由评委现场评分后取平均值。

临床护理能力：自拟护生实习情况调查表，在护生完成整个实习后自行填写并自我评价，比较在新生儿科实习与儿科实习的临床能力增长情况。主要从学生的一般护理操作技能、评判性思维能力、组织管理能力、交流沟通能力、科研能力5个方面进行，各方面总成绩100分。

满意度：实习结束时对护生进行满意度调查，满分10分，由护生自行评分，得分越高表示护生对教学模式越满意。

1.4  统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

新模式带教护生理论知识和实践技能考试成绩、护生对教学方式的满意度均明显高于旧模式带教，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

3  讨论

将管床制融入目标教学法中的新型带教模式，可提高护生实习的积极性与主动性。新带教模式，能使护生更快融入到新环境，进入新角色，快速增加对新科室的归属感，从而提高护生学习兴趣，由于临床护理人力资源不足，护士日常工作量大，带教老师可能有时会忽略临床教学，只会把一些简单的工作（如测量生命体征）交给护生完成，专科知识讲解、技术性操作和护理文件书写相对较少，不能调动起护生的实习兴趣。新模式实习时，需要护理自己所管床位的患者，这样会激发护生的主动性，能使其将理论知识与临床实践有机的结合起来，运用自己所学知识与能力为患者解决需求，更易使护生获得成就感与职业认同感[4]。所以新模式充分调动了护生的积极性与主动性。能更深刻地体会到护理专业的内涵与价值[5]。

将管床制融入目标教学法中的新型带教模式，能提高护生。临床能力是通过临床实践为患者解决问题的技术和能力[6]。护生实习进入病房后，由护生对自己所管患者按照整体护理程序进行护理[7]。因此，护生的临床能力会在实习结束后得到大大的提高。传统教学模式由带教老师为主导，不利于其求知欲的激发，从而丧失了学习的主动性。临床带教老师应以护生为主导，激发其主动学习[8-10]。新模式下，护生由自己负责分管的患者，这就对护生的理论知识和临床操作能力有更高的要求，护生有了学习目标，实习中也不再具有盲目性[11]。护生将会面对各种各样的患者及家属，能提高沟通能力和人际交往能力。

自主分管患者的带教模式提高了护生对教学的满意度。临床带教过程中常常由于护理工作量大，带教老师常忙于日常工作，往往忽视了对护生的相关理论知识讲解与规范的操作示教，再加上新生儿科的实习有其特殊性，护生更加渴望能有更多亲自操作的机会，旧的带教模式下护生的很多操作仅仅是单纯的机械重复，而不知道其中的原理或者因果[12]。运用新模式，当护生遇见问题时会积极思考、主动应对，实习更具自主性，如果自己不能解决的问题时，能及时向带教老师请教，同时，通过每天下午下班前对当日任务完成情况进行检查并进行师生交流答疑，老师能够及时发现护生的需求与不足，及时给予帮助与支持，提高了带教满意度[13-15]。

综上所述，护生在新生儿科实习期间通过实施将管床制与目标教学法结合的新带教模式后，护生的专科理论知识、一般护理操作技能、评判性思维能力、组织管理能力、交流沟通能力、满意度等方面得到了较大提升。但是，在临床带教过程中如何培养护生的科研能力还有待进一步研究。

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（收稿日期：2020-01-11）