腔内彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的临床诊断

曹媛媛

【摘 要】 目的：分析剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠采用腔内彩色多普勒超声诊断的临床价值。方法：选取2017年1月至2019年6月来本院诊治的58例剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠患者为研究对象，均经随访证实，对其行回顾性分析，所有患者均行经腔内阴道彩色多普勒超声检查，对其诊断结果进行分析。结果：经腔内阴道彩色多普勒超声检查发现，有57例被诊断为剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠，诊断符合率为98.28%，其中孕囊型35例，不均质包块型13例，混合型9例，误诊1例。结论：剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠采用腔内彩色多普勒超声诊断的应用价值理想。

【关键词】 剖宫产术;子宫疤痕部位妊娠;腔内彩色多普勒超声;应用价值

临床上，剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠属于一种常见的剖宫术远期并发症，是指行剖宫产术的女性再次妊娠时，胚胎或者受精卵着床于前次剖宫产切口瘢痕部位[1]。虽然该并发症的发生率较低，但一旦形成，随着孕周增加，胎盘绒毛会逐渐和子宫肌层进行粘连，最终植入，严重情况下会引发大出血或者直接导致子宫破裂，对产妇生命安全产生严重影响[2]。为了确保患者及早获得治疗，需要对其做出明确诊断十分必要。超声属于临床常见检查技术之一，在产前检查中得到了广泛应用[3]。常规经腹部超声检查虽然在剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠诊断中具有一定应用价值，但漏诊率与误诊率较高[4]。经腔内阴道超声不仅能对超声检查优势进行保留，同时还能够促使诊断准准确率明显提高。本研究主要针对剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠采用腔内彩色多普勒超声诊断的临床价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年1月至2019年6月来本院诊治的剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠患者中选取58例，均经随访证实，对其行回顾性分析，所有患者均因停经、腹痛以及阴道出血等症状来院就诊，且均知情同意，有剖宫产史存在，患者年龄25～42岁，平均年龄（35.69±3.18）岁。

1.2 方法

所有患者均行腔内阴道超声检查：检查仪器选择philip IU22彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为5.5～7.5MHz，嘱咐患者接受检查之前将膀胱排空，采用膀胱截石位接受检查，探头上套无菌避孕套，然后再将其缓慢推入到患者阴道内部，对瘢痕、妊娠囊等部位进行重点检查。由2名经验丰富的高资历影像学医生对超声影像学结果進行分析，在意见不统一的情况下，经协商之后达成一致。

1.3 观察指标

分析经腔内阴道彩色多普勒超声检查诊断的剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的准确性，同时对不同类型剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠的超声特征进行分析。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 20.0分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 诊断准确率分析

经腔内阴道彩色多普勒超声检查发现，有57例被诊断为剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠，诊断符合率为98.28%，其中孕囊型35例，不均质包块型13例，混合型9例，误诊1例。见表1。

2.2 超声特征分析

1）孕囊型：主要表现为妊娠囊在子宫峡部前壁处着床，在子宫下段子宫切口位置经腔内阴道超声检查可以探及到完整妊娠囊，妊娠囊周围肌层有均匀回声，同时具有正常的宫颈形态，没有妊娠物声像在宫颈管内出现;宫颈外口与内口均处于紧闭状态，经彩色多普勒阴道超声检查，有环状或者条索状滋养血流出现。2）不均质团块型：经腔内阴道彩色多普勒超声检查，可以观察到子宫下段内膜出现异常形态，并且存在不均匀回声，子宫峡部明显增大，有不均质混合包块出现于瘢痕部位，同时回声处于紊乱情况，包块向子宫前壁凸出，出现浸润性生长状态，有一层薄子宫肌层存在于膀胱与包块之间，浆膜层也尚处于连续状态，没有妊娠声像存在于宫颈管内部。3）混合型：有囊实性混合回声包块存在于子宫前壁瘢痕位置，并且其形态较为模糊，边界不清楚，瘢痕处肌层缺如明显，同时有十分明显的血流频谱特征存在于包块周围及其内部。4）误诊：经腔内阴道彩色多普勒超声检查显示，妊娠囊下缘处于子宫颈和宫腔下段子宫体的交界位置，妊娠囊出现坍塌、变形情况，有少许血块存在于子宫前壁下段和妊娠物之间，经腔内阴道彩色多普勒超声将其诊断为子宫瘢痕妊娠，但最终经随访证实为难免流产。

3 讨论

近年来，我国剖宫产率明显提高，剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠患者数量也明显增加[5]。该疾病出现的直接原因为剖宫产术后子宫瘢痕缺损，当其内部有液体、经血潴留时，便会有憩室形成。虽然现阶段临床剖宫产技术已经十分成熟，缝线质量也明显提高，但依旧应该对其进行高度重视，避免该疾病直接威胁到患者的生命安全。因该疾病的病情较为特殊，如果不及时对其做出明确诊断，则会对患者预后产生明显影响，严重情况下甚至会导致女性因此而丧失生育能力，严重影响患者家庭与生活。从解剖学角度分析，行剖宫产术的手术位置通常位于子宫峡部，当处于非妊娠状态时，该部位仅有1cm长，并且没有丰富的肌层组织存在，剖宫产术后形成的瘢痕子宫会对该部位的止血、收缩功能产生影响，一旦发现有胎盘绒毛早期植入情况出现，便会出现剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠[6-7]。为了确保剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠患者能够及时获得治疗，改善患者预后，及早对其做出明确诊断十分必要[8]。

本研究结果显示，经腔内阴道彩色多普勒超声检查发现，有57例被诊断为剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠，诊断符合率为98.28%，其中孕囊型35例，不均质包块型13例，混合型9例，误诊1例，其中1例误诊原因为经腔内阴道彩色多普勒超声检查显示，妊娠囊下缘处于子宫颈和宫腔下段子宫体的交界位置，妊娠囊出现坍塌、变形情况，有少许血彩存在于子宫前壁下段和妊娠物之间，经腔内阴道彩色多普勒超声将其诊断为子宫瘢痕妊娠，实际上最终将其证实为难免流产，误诊率仅为1.72%。提示剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠采用腔内彩色多普勒超声诊断的应用价值显著。究其原因，经腔内阴道彩色多普勒超声检查过程中，不会受肠气、腹壁等各种因素影响，同时具有较高分辨率，能够获得清晰度更高的图像。与常规腹部超声相比，该检查因将探头直接置入患者子宫腔内，所以能对子宫内部情况进行更加直观、清楚的观察，同时纵切面声像也能更加精准的探查病灶周边的子宫肌壁厚度。除此之外，该检查方式还能对子宫浆膜层和病灶之间的距离进行探查，进而便于分析病灶和子宫颈、子宫腔之间的位置。

综上所述，剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠采用腔内彩色多普勒超声诊断的应用价值理想，能明显提高剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠诊断率，且误诊率低，操作简单。

参考文献

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[4] 王飞鹏.介入性子宫动脉栓塞术对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者生育功能及预后的影响[J].中国计划生育学杂志，2018，26（08）：672-675.

[5] 甄银芝，籍霞，胡晓丽.彩色多普勒超声对子宫切口妊娠的诊断价值及瘢痕厚度对剖宫产后再妊娠结局的预测意义[J].解放军医药杂志，2018，30（10）：63-65.

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[8] 方瑾，张宋玲，易佰蓉.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产疤痕妊娠分型及术式选择的临床价值[J].中国数字医学，2017，12（03）：35-37.