普及应用电子健康卡 疏解群众就医“堵点”构建“线上线下”一体化的“互联网+精准照护”

杨庆华

加快建设全民健康信息化、推行医疗健康“一卡通”是贯彻落实国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》的具体体现，有利于提高医疗健康服务效率和质量，推进信息惠民，疏解就医堵点。廊坊全民健康信息化立足“高标准、高起点”，在国家“46312”总体规划要求下，建成了“松耦合、强兼容、可替换”的区域卫生健康信息平台，并采用“云”部署，面向不同应用人群建设“一云四端”，得到了国家、省卫生健康委及周边兄弟单位的一致认可。特别是在推行医疗健康“一卡通”方面，廊坊市卫生健康委被国家确定为“全国第三批居民健康卡虚拟化应用试点单位”，在河北率先推行电子健康卡，同时牵頭实施“通武兴廊”电子健康卡“一卡通”项目。“廊坊居民健康卡创新应用”被国家卫生健康委评为“全国卫生健康信息化百强案例”。

一、坚持政府主导，打造开放兼容的廊坊模式

廊坊全民健康信息化以“不增加政府部门负担、不增加医疗机构负担、不增加人民群众负担”为宗旨，坚持“政府主导、规划管控、服务集成、开放兼容”，打造独具特色的全民健康信息化建设“廊坊模式”。

（一）“政府主导”是核心

卫生健康部门牢牢把握信息化建设的主动权，通过专业的顶层设计，从业务和应用架构上，把控系统建设的科学性、合理性，从架构治理上，把控系统建设的灵活性、可控性，颠覆了“建设、运维企业做主”的传统模式。

（二）“规划管控”是手段

由卫生健康部门主导全市健康信息化建设，在国家标准规范的基础上，制定统一的标准规范和规划设计方案，达到标准统一、步调一致，实现全市“一盘棋”。

（三）“服务集成”是基础

引用国际先进的高兼容、集成引擎技术，承载和接入各类不同标准的应用系统。各医疗机构花费很少的改造费用，就实现了系统互联，避免了由于院内系统不兼容而进行的大规模、高费用的改造工程，减轻机构负担。

（四）“开放兼容”是策略

市卫生健康委建成了兼具“开放性”和“兼容性”的区域健康信息平台;各类业务服务模块化，封装设计松耦合、可替代，医疗卫生健康相关业务应用都可以作为模块加载到平台上。只要技术能力达标，任何公司都可以承建、开发平台上的应用模块，结束了长期以来“系统建设、改造、升级受制于承建企业”的被动局面，真正实现从设计、实施到运维的全程可控。

二、强化顶层设计，引入国际先进的架构方法

“顶层设计”是信息化规划与实施之间的一座联系桥梁，是实现信息化“愿景”的工程蓝图与建设路线图。因此，本着不走弯路、节约资金的目的，廊坊市卫生健康委充分做好建设前期的调研规划，聘请国家、省卫生健康信息主管部门和专家为“智库”，联合作出顶层设计，确定科学、先进的建设模式和应用终端。

（一）围绕卫生健康业务需求确定建设模式

为了避免盲目实施造成的资金浪费，在充分借鉴先行地区成功经验和多个行业建设经验的基础上，确定了“顶层设计先行、系统建设后动”的工作思路，聘请国内知名咨询公司，将国际先进的EA架构方法引入国内卫生信息化建设领域，确立了廊坊卫生健康信息化建设的架构模式，纵向涵盖市县乡村四级、横向关联医疗卫生单位各项业务，实现卫生健康业务设计全覆盖，避免了传统信息化建设中出现的“系统设计无法满足管理需求”的“两层皮”状况。

（二）围绕“不同人群”建设应用终端

将廊坊区域全民健康平台建设的核心目标，定位在“满足百姓需求”和“满足行业发展需求”两个层面，面向不同应用人群建设“一云四端”，即将平台部署在政务云，构建面向行政主管部门和业务机构管理层使用的管理端、面向医务工作者开放的业务端、面向患者开放的应用端、面向健康人群开放的健康管理家庭端。

三、普及电子健康卡，疏解看病就医的堵点问题

普及应用电子健康卡，能够在不增加患者负担的前提下，实现医疗健康服务“一卡通”，有利于解决医疗卫生机构“多卡并存、互不通用”堵点问题。廊坊市是国家电子健康卡建设第三批试点城市。自2018年5月廊坊引入河北省电子健康卡以来，廊坊市卫健委调整工作思路，把“健康廊坊·健康家庭”建设的核心，确定为构建“互联网+精准照护”，依托“一云四端”，大力普及应用居民电子健康卡，推广基于电子健康档案、电子健康服务包（券）一体化应用的“健康廊坊APP”，建设居民享受“互联网+医疗健康”线上线下便捷服务的统一入口，实现跨机构、跨区域健康服务“一卡通”。

（一）面向全生命周期构建电子居民健康卡用卡服务场景

率先从妇幼业务领域入手，在全市实施新生儿建档建卡及预约挂号、妇女儿童健康管理及院内就诊一卡通等功能，实现“个体出生即可获取医疗健康领域可信的身份认证介质”，为“全生命周期医疗健康信息归并、接受连续科学的卫生健康服务和跨部门业务协同”奠定了坚实基础。

（二）与银行合作实现“诊间结算”功能

目前，已通过与中国银联对接，实现“实名核身”、“诊间结算”功能，大大节省了患者就医时间，以区域内二级医疗机构规模及门诊量测算，每笔结算业务减少患者排队往返时间约20分钟，有效改善群众就医感受。

（三）大力开发健康廊坊APP功能

开发应用基于电子健康档案、电子健康服务包（券）一体化应用的“健康廊坊APP”，并与居民电子健康卡应用系统绑定。一方面，通过“健康廊坊APP”类电商设计的“健康服务包”，实现了对基本以及扩展的卫生健康服务的上＼下架、交易、使用、推送等自主服务，极大的增强公众对健康APP的使用粘度;另一方面，通过“健康廊坊APP”中“家庭健康”管理单元，让家庭成员“足不出户”就能享受“基本医疗、基本公卫、健康教育、中医中药、应急救援、医养结合”的“六位一体”服务。截至目前，依托“健康廊坊APP”的上线运行，全市已累计预制电子健康卡400万余，用卡4.2万人次。

（四）牵头实施“通武兴廊”电子健康一卡通项目

廊坊市卫生健康委作为“通武兴廊”电子健康一卡通项目牵头单位，在国家和省业务主管部门的科学指导下，加快与省级区域卫生健康信息平台的全面联通，并依托省平台，主动对接通州、大兴、武清和雄安新区卫生健康信息平台，探索支持“通武兴廊”区域卫生健康信息化协同、支持雄安新区发展建设的有效途径和创新举措，使“通武兴廊”居民在“四地”范围内就医时，依托电子健康卡可以获得“无差异”的“同城化”医疗信息服务，从而实现跨系统、跨机构、跨地域的“线上线下一体化”的医疗健康服务。

（作者系廊坊市卫生健康委员会党组书记、主任）