水囊与欣普贝生应用于促宫颈成熟及引产的临床效果的比较

2020-07-23闵凡利

中外女性健康研究 2020年9期

闵凡利

【摘要】目的：探讨比较水囊与欣普贝生应用于促宫颈成熟及引产的临床效果。方法：选取本院2019年1月至2019年12月收治的进行水囊引产的孕妇共80例，作为研究组，采取一次性使用无菌导尿管（18Fr）及一次性使用子宫颈扩张球囊导管进行引产，另选取同期采取欣普贝生引产的孕妇80例作为对照组，比较两组引产前后的Bishop评分，48h分娩率，分娩方式，中转剖宫产率，产后出血量，新生儿结局及羊水胎粪率等。结果：研究组48h分娩率，中转剖宫产率，急产率，新生儿窒息率，羊水胎粪率均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组的Bishop评分、出血量及总产程时间与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：水囊应用于促宫颈成熟及引产的效果良好，引产成功率高，安全性好，优于欣普贝生。

【关键词】水囊;欣普贝生;促宫颈成熟;引产;临床效果

随着妊娠合并症的增加，导致引产的比率不断增加。相关研究显示[1]，引产的结果如何与孕妇宫颈状态之间具有密切的关联，而宫颈条件不佳是决定孕妇引产是否成功的关键。在以往临床上对足月妊娠引产多采取缩宫素静点，但成功率低，且引产时间长，引产失败后多以剖宫产终止妊娠[2-3]。为进一步探讨比较水囊与欣普贝生应用于促宫颈成熟及引产的临床效果，为临床诊治提供参考，本文进行以下研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月至2019年12月收治的进行水囊引产的孕妇共80例，作为研究组，年龄20～39岁，平均（28.5±4.9）岁，孕周37～41周，平均（39.2±1.3）周，引产前宫颈Bishop评分（3.8±0.6）分;另选取同期采取普贝生引产的孕妇80例作为对照组，年龄21～38岁，平均（28.6±4.8）岁，孕周38～42周，平均（39.3±1.1）周，引产前宫颈Bishop评分（3.8±0.5）分;两组一般资料经统计学差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：1）均为单胎，足月，首次分娩，头位;2）均有引产指征;3）宫颈Bishop评分在6分以内;4）孕妇胎膜均完整;5）本研究均获得医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。其中，引产指征包括：①妊娠合并糖尿病;②妊娠合并高血压;③过期妊娠;④羊水过少;⑤妊娠期肝内胆汁淤积症;⑥计划性分娩。

排除标准：1）排除伴有严重精神疾病的孕妇;2）伴有重要器官功能障礙的孕妇;3）伴有明显头盆不对称的孕妇;4）孕妇产道异常无法进行阴道分娩的孕妇;5）胎膜早破者。

1.2 方法

1.2.1 对照组本组采取普贝生引产。1）将1枚欣普贝生（地诺前列酮栓，国药准字：批准文号H20140332，生产企业：Ferring Controlled Therapeutics Limited）放置在孕妇的阴道后穹窿处。2）告知孕妇卧床休息2h，同时监测胎心，时间为20min，没有特殊的情况后可下床自由活动。如果孕妇在用药过程中出现子宫过度刺激，有临产，胎膜早破的症状，胎心异常，胎儿窘迫等情况应及时将药物取出，药物置入时间最迟24h取出。3）取出后对患者阴道进行检查，评估宫颈评分，观察孕妇宫缩的情况，如果宫缩不规律，可进行人工破膜，1h后还没有出现有效宫缩可给予孕妇缩宫素（浓度为0.05%）进行静点（起初为4～6滴/min）引产。

1.2.2 研究组采取水囊引产。其中41例给予采取一次性使用无菌导尿管（18Fr）、39例一次性使用子宫颈扩张球囊导管。一次性使用无菌导尿管（18Fr）引产方法：采取孕妇膀胱截石位，常规进行消毒铺巾，然后应用窥阴器将宫颈暴露，应用卵圆钳将一次性使用无菌导尿管（18Fr）沿着宫颈管侧壁慢慢置入宫颈内口上方，然后往导管水囊内注入80mL 0.9%的氯化钠溶液，并往外牵拉使其对孕妇宫颈内口施压，导管外露部分固定在孕妇的大腿内侧，监测宫缩情况，如果出现规律宫缩，进入产程，导管自行脱落，并再次进行宫颈评分;一次性使用子宫颈扩张球囊导管方法：同样孕妇采取膀胱截石位，常规消毒铺巾，然后应用窥阴器将宫颈暴露，以卵圆钳将水囊沿着宫颈管侧壁慢慢置入宫颈管内，注意对胎盘附着的部位进行避开，分别往宫颈球囊及阴道球囊内各注入80mL 0.9%的氯化钠溶液，尾端采取无菌纱布进行包裹，固定在孕妇的大腿内则，告知孕妇卧床休息0.5h，并进行胎心监护，没有特殊的情况下方可下床活动。如果孕妇在应用过程中出现子宫过渡刺激，胎儿窘迫，胎膜早破的症状等及时取出水囊，取出后的处理同对照组。

1.3 观察指标

观察两组引产前后的Bishop评分、出血量及总产程时间，统计两组48h分娩率，中转剖宫产率，急产率，新生儿窒息率，羊水胎粪率发生情况，并进行统计学分析。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0软件进行分析，计数资料以比率表示，χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产结局对比

研究组48h分娩率，中转剖宫产率，急产率，新生儿窒息率，羊水胎粪率均优于对照组，比较差异显著，P<0.05差异具有统计学意义。见表1。

2.2 两组产妇引产后的Bishop评分、出血量及总产程时间对比

研究组的Bishop评分、出血量及总产程时间与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

当产妇妊娠期可能合并并发症的情况下或者足月妊娠宫颈不成熟时，为了保证母婴安全，多采取促宫颈成熟的方法并进行引产，帮助孕妇终止妊娠[4]。相关研究指出[5-6]，引产的成功率与宫颈成熟度之间具有密切的联系，因此，如果想要提高引产率，必须保证宫颈成熟度。

临床上引产的方式包括药物引产和机械引产，其中，药物引产中，较为传统的引产方式主要是使用催产素，半衰期短，价格低，孕妇接受度高，不过，该药物虽然可以有效的刺激子宫，但容易出现刺激剧烈，导致母婴出现并发症，如子宫破裂，胎儿窘迫等情况[7-8]。欣普贝生属于亲水基质的可控释的阴道栓剂，主要成分为PGE2（前列腺素雌二醇），该药物可持续控释，释放外源性的PGE2，致使子宫宫颈平滑肌松弛，对内源性的PGE2合成和释放形成刺激，增加子宫颈组织基质内水分及黏多糖含量，从而刺激宫颈软化。欣普贝生操作简便具有较强的促宫颈成熟的效果，将其放置于阴道后穹窿处，能够匀速释放E2，刺激孕妇子宫，促进宫缩，如果使用过程中出现不良反应，可迅速取出药物，因此，安全性大大提高。该药物的使用需要选择适宜的孕妇，用药后密切观察胎心，生命体征，不可过早或者过晚取出，过早取出会导致引产失败，过晚取出会引起强制性宫缩[9-10]。

水囊引产为一种机械引产方式，主要是通过机械扩张，起到压迫作用，从而刺激孕妇宫缩，通过对孕妇的子宫下段进行施加物理学刺激及剥膜作用，进而促进孕妇机体自行分泌并释放出前列腺素E2，最终达到促宫颈成熟目的[11]。近年来，随着产科学的不断发展，本院先后采取一次性使用无菌导尿管（18Fr）、一次性使用子宫颈扩张球囊导管进行引产，成功率比较高，大大的提高了孕妇自然分娩率，降低剖宫产几率。一次性使用无菌导尿管（18Fr）、一次性使用子宫颈扩张球囊导管均为无菌成品，无需进行二次消毒，简单易得，在球囊内注入0.9%的氯化钠溶液形成水囊，置入宫颈内口，便可更好的压迫宫颈。传统的水囊多置于阴道内，注入0.9%的氯化钠溶液后，处于游离状态，便减弱了其压迫作用，增加了孕妇感染的几率[12]。本院采取的水囊引产方法均严格无菌操作，且密切观察及时调整水囊位置，具有持续的牵引作用，能够有效防治宫内感染情况的发生。本研究结果显示，研究组48h分娩率，中轉剖宫产率，急产率，新生儿窒息率，羊水胎粪率均优于对照组，研究组的Bishop评分、出血量及总产程时间与对照组比较差异具有统计学意义，充分说明了一次性使用无菌导尿管（18Fr）、一次性使用子宫颈扩张球囊导管的引产效果更好，优于欣普贝生。

综上所述，水囊应用于促宫颈成熟及引产的效果良好，引产成功率高，安全性好，优于欣普贝生。

参考文献

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[3] 徐玉娟.不同容量水囊引产对足月妊娠促宫颈成熟的临床观察[J].湖北民族学院学报（医学版），2019，36（03）：82-83，86.

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[10]齐艳.用低位水囊对妊娠晚期产妇进行引产在促进其宫颈成熟方面的效果分析[J].当代医药论丛，2018，16（15）：51-52.