腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后评估分析

2020-07-23汪威聂颖朱立东

中国医学创新 2020年16期

汪威聂颖　朱立东

【摘要】目的：分析腹腔鏡胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后情况。方法：选择2016年9月-2019年9月于本院接受治疗的80例急性胆囊炎并发胆结石患者为研究对象。按照就诊顺序，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组应用开腹胆囊切除手术，观察组应用腹腔镜胆囊切除术。比较两组住院时长、术中出血量以及手术时长、术后情况以及并发症发生情况。结果：观察组手术时长、住院时长均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组排气时长、疼痛持续时长及引流管留置时长均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于急性胆囊炎合并胆结石患者来讲，利用腹腔镜下胆囊切除术能够取得满意效果。此法安全性强、有效性高。可以降低术中出血发生率，缩短引流管留置时间、肛门排气时间及疼痛持续时长，因此值得进一步推广。但开展此类手术之前，必须确定患者的手术适应证。且要以保证手术安全为基础，同时也要依靠临床医生的精湛技术水平以及临床经验。只有这样，才能够更好地突显出来腹腔镜手术的优势。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术急性胆囊炎胆结石安全性

[Abstract] Objective： To analyze the safety and prognosis of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis complicated with cholelithiasis. Method： A total of 80 patients with acute cholecystitis complicated with cholelithiasis who were treated in our hospital from September 2016 to September 2019 were selected as the study subjects. According to the order of visit， they were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received open cholecystectomy， the observation group underwent laparoscopic cholecystectomy. The duration of hospitalization， intraoperative blood loss， duration of operation， postoperative status and complications of the two groups were compared. Result： The duration of surgery and hospitalization in the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of intraoperative blood loss was lower than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 10.00%， significantly lower than 40.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of exhaust， pain and drainage tube indwelling in the observation group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： For patients with acute cholecystitis and cholelithiasis， laparoscopic cholecystectomy can achieve satisfactory results. This method is safe and effective. It can reduce the incidence of intraoperative bleeding， shorten the drainage tube indwelling time， anal exhaust time and the duration of pain， so it is worth further promotion. But before such an operation can be performed， the patients surgical indications must be determined. And to ensure the safety of surgery as the basis， but also to rely on the skilled level of the clinician and clinical experience. Only in this way can the advantages of laparoscopic surgery be better highlighted.

[Key words] Laparoscope Cholecystectomy Acute cholecystitis Cholelithiasis Security

First-authors address： Puren Hospital， Beijing 100062， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.014

急性胆囊炎并发结石为临床常见病、多发病[1]，近几年，我国民众的日常生活节奏以及饮食习惯发生了非常大的变化，该疾病的发生概率呈现出逐年上升的趋势。以往，临床通常应用开腹手术法对患者实施膽囊切除术。因为这种方式可以在开腹手术术野直观的情况下，切除患者的胆囊，进而取得治疗的目的[2]，但此类方式所造成的创口过大，会引起患者手术之后出现诸多并发症。当前我国医学技术更为先进，利用腹腔镜完成胆囊切除术也成为急性胆囊炎合并胆结石的主要治疗方式之一，其有着微创、出血量少、术后恢复时间短、并发症发生率低等优势，进而在临床中被广泛应用。为了全面分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的安全性及预后情况，本文选择2016年9月-2019年9月于本院接受治疗的80例急性胆囊炎并发胆结石患者为研究对象，并对部分患者应用了腹腔镜胆囊切除术治疗，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年9月-2019年9月于本院接受治疗的80例急性胆囊炎并发胆结石患者为研究对象。纳入标准：（1）符合手术标准者;（2）已确认为该疾病者;（3）年龄18～80岁;（4）临床资料完整者;（5）自愿参加试验调查者;（6）神志清醒者。排除标准：（1）肝肾功能不全者;（2）晚期癌症者;（3）血液病患者、自身免疫系统缺陷者;（4）妊娠哺乳期女性[3]。按照就诊顺序，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。研究对象自愿参加本试验，同时签署《知情同意书》，本试验通过本院医学伦理委员会审查，符合赫尔辛基宣言。

1.2 方法

1.2.1 观察组采用腹腔镜胆囊切除术：患者气管插管全麻，以仰卧位接受手术，保持身体适当向左方倾斜，确保头部比身体水平要高，目的在于全面暴露手术野。制作切口，创建二氧化碳气腹[4-6]，于右侧肋缘下锁骨中线以及剑突下，有效探查切口，目的在于了解患者胆囊实际炎症水平以及四周详情，有效剥离发生炎症的胆囊并以电凝方式予以止血。对患者开展顺逆结合切除后取出胆囊，同时查看四周渗血详情。有效留置引流管，同时开放胆囊颈部前后浆膜。展开Calot三角，方便进行处理以及完成显露，在剑突下全面分离解剖Calot三角，同时有效记录胆囊动脉解剖详情，解剖Calot三角后游离胆囊管，并利用Hemolock夹对患者的胆囊管夹闭处理，完成手术。

1.2.2 对照组采用开腹手术：患者全身麻醉，其右上腹经腹直肌视为手术切口，规格约为5 cm。有效开放患者腹直肌前鞘，予以钝性分离，全面结扎胆囊管。如果有必要，对胆囊开展减压[7-8]，利用电刀自患者的胆囊底部逐步游离直至胆囊管为止。全面切除胆囊管，移除胆囊后实施双重结扎残端，以电凝法处理胆囊四周浆膜，用以预防腹腔再次出血，将纱条置于患者胆囊床，观察时间为2 min。倘若此刻纱条不存在显著渗血以及渗出胆液现象，可以逐层关腹。两组患者完成治疗之后，结合患者实际情况，于术后针对性使用抗生素，目的在于有效预防感染。

1.3 观察指标（1）比较两组住院时长、术中出血量以及手术时长。（2）比较两组并发症发生情况，包括出血、胆管受损、胆漏、感染。（3）比较两组术后恢复情况，包含引流管留置时长、疼痛持续时长以及排气时长。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组男19例，女21例;年龄27.38～72.36岁，平均（42.78±1.62）岁。对照组男21例，女19例;年龄29.72～73.64岁，平均（42.38±0.75）。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组住院时长、术中出血量以及手术时长比较观察组手术时长、住院时长均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（字2=16.339，P<0.05），见表2。

2.4 两组术后恢复情况比较观察组排气时长、疼痛持续时长及引流管留置时长均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性胆囊炎合并胆结石为临床常见病、多发病，因为受到当前我国民众饮食结构的改变以及不良习惯的影响，该疾病的发生率呈现逐年上升的趋势[9]。利用开腹法对患者开展胆囊切除术，能够取得一定效果，其也拥有手术成功率高以及手术野直观等特征。但由于这种手术所产生的创口规格较大，难以避免的会造成病患手术之后出血量过高。患者完成手术之后，非常容易合并感染[10]。相关文献证实，利用开腹手术法对急性胆囊炎合并胆结石患者实施胆囊切除术，主要面临下述3个问题：（1）因为患者的胆囊动脉管直径较窄，当患者的胆囊发炎时处于水肿状态，极易导致解剖关系不清。在剥离阶段，胆囊壁非常容易被电凝刀损伤，进而容易造成活动性出血[11]。（2）利用电凝刀在开展电凝过程中，在一定情况之下会对患者的肝实质造成损伤，进而引发早期出血较难被发现。（3）临床试验证实，人体的胆囊床四周存在一些静脉窦，而当该位置受损时，很容易造成出血以及其他并发症发生。也有研究者指出：人体肝脏中静脉和附属分支突出于胆囊床之后，有一些突出于肝组织表面会共同组成胆囊床直径会达到3.6 mm[12-13]。此刻，患者的胆囊壁非常容易受损，继而造成胆囊床出血发生[14]。患者使用腹腔镜开展疾病治疗，能取得相对满意的成果。但和其他手术方式一样，其也有可能发生术中出血症状。究其原因，主要在于因患者胆囊床静脉窦发生破裂之后的出血。于腹腔镜下视野更有利于医务人员完成精细化操作，使用此法可降低出血发生概率，同时也可减少胆漏发生情况[15]。

通常开展腹腔镜胆囊切除术失败原因主要在于未能处理好术中出血问题，所以积极控制患者出血量是保证手术成功的关键[16]。患者开展手术过程中，如果没有办法合理控制出血情况，必须立即果断中转开腹手术。所以作者认为并不是所有的急性胆囊炎合并胆结石患者都可以顺利开展腹腔镜胆囊切除术，虽然从本组数据显示来看，其优势明显比开腹术要多，但具体手术方式开展还需要依照患者自身情况和临床医生的个人技术操作水平予以决定，整个治疗过程必须遵循个性化的原则[17-20]。本组试验研究结果证实：观察组手術时长、住院时长均短于对照组，术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组排气时长、疼痛持续时长及引流管留置时长均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

由此能够看出，对于急性胆囊炎合并胆结石患者来讲，利用腹腔镜下胆囊切除术能够取得满意效果，此法安全性强、有效性高。可以降低术中出血发生率，缩短引流管留置时间、肛门排气时间以及疼痛持续时长，因此值得进一步推广。但开展此类手术之前，必须确定患者的手术适应证，且要以保证手术安全为基础，同时也要依靠临床医生的精湛技术水平以及临床经验，才能够更好地突显出来腹腔镜手术的优势。

参考文献

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