宫颈扩张球囊及米索前列醇妊娠晚期促宫颈成熟临床研究

缪冬贤

【摘 要】 目的：分别采取宫颈扩张球囊和米索前列醇促进宫颈成熟，观察两种方法的临床疗效，探讨更适用于促进宫颈成熟的方式。方法：征集80例初产妇，分为对照组（40例）、观察组（40例），观察组患者采用宫颈扩张球囊，对照组患者采用米索前列腺醇，比较两组临床疗效。结果：治疗后两组研究对象宫颈成熟度均大幅提高，并达到成熟标准，但观察组在促宫颈成熟过程中孕妇痛疼感明显减轻，宫颈成熟度的提升幅度远高于對照组，说明观察组的治疗效果好于对照组，P<0.05。结论：宫颈扩张球囊对促进宫颈成熟具有良好的效果。

【关键词】 宫颈扩张球囊;米索前列醇;宫颈成熟

目前，促孕妇宫颈成熟的手段多种多样，机械压迫法通过宫颈扩张球、海藻棒等工具采取机械压迫的方式促进宫颈内前列腺素的释放和合成[1-3]，进而软化宫颈硬度，促进宫颈成熟。药物治疗法主要通过使用前列腺药物如米索前列腺醇、可控释地诺前列酮栓等促进宫颈发育，软化宫颈。机械法和药物法均被广泛应用于促进宫颈成熟，机械法虽然时效性强，但该方法只能在孕妇阴道及宫颈内无感染的情况下才能使用，否则会造成阴道感染、宫颈受损，严重者甚至会导致胎儿流产。药物法效果显著，且不会对宫颈产生物理性损伤，但药物法见效慢，孕妇痛感明显。对此，分别采取宫颈扩张球囊和米索前列醇促进宫颈成熟，观察临床疗效，对比两种方法的优缺点及适用性，为研究促进宫颈成熟积累了经验。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：进入妊娠晚期，具有引产特征的初产妇。

样本选取时间：2018年9月至2019年8月。

研究样本年龄及孕期情况：观察组样本容量40例，18～30岁25例，30～40岁15例，平均（25.3±0.36）岁，孕周36～41周，平均（39.2±0.98）周。对照组样本容量40例，18～30岁22例，30～40岁18例，平均（26.2±0.96）岁，孕周36～41周，平均（39.2±0.98）周。

研究样本选取标准：单胎，胎膜完整，Bishop宫颈成熟评分低于4分，引产特征明显。研究对象均自愿参加此次研究，双方签订协议，明确各自义务。排除精神疾病患者、肾肝肺疾病患者、米索前列醇过敏者。

此次研究已征得医院的同意，医院已对此次研究进行备案，并对研究过程进行了详细的记录。

患者病情、孕情、年龄等资料无明显差异。

1.2 方法

对照组：采用米索前列醇治疗。治疗前对阴道进行消毒处理，之后采用手送的方式将米索前列醇片（用量25μg）送入阴道，放置于阴道后穹隆处。处理完成后孕妇要保持仰卧的姿势至少40min以上，全程监测胎儿胎心及孕妇宫缩情况，如果宫缩情况异常，Bishop宫颈成熟评分低于6分，则应在6h之后采取上述相同上药方式继续用药，并做好实时监测，直到临产征兆出现。

观察组：使用宫颈扩张球囊，孕妇呈膀胱结石位，对阴道进行消毒处理，通过窥阴器暴露宫颈，将球囊缓慢置于宫颈中，整个过程应小心翼翼，避免对孕妇造成二次伤害，向球囊注入30mL 0.9%的氯化钠溶液，轻拉球囊，使双球囊的外球囊露于宫颈外口，之后将窥阴器取出，继续分别向球囊内缓慢注射0.9%的氯化钠溶液，至囊内积水容量分别达到80mL。球囊放置时间约12h左右，12h后将球囊取出，监测胎儿胎心及孕妇宫缩情况，再次对Bishop宫颈成熟评分，配合采取诸如注射催产素、人工破膜等方式达到临产的目的。

1.3 观察指标

观察治疗后两组患者的Bishop宫颈成熟评分，宫颈成熟评分高于6分即表明宫颈成熟，而宫颈评分低于6分即说明宫颈不成熟。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件分析上述所得到的各项指标，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1显示，治疗后两组研究对象宫颈成熟度大幅提高，均达到成熟标准，但观察组成熟度的提升幅度远大于对照组，说明观察组的治疗效果好于对照组，P<0.05。

3 讨论

妊娠晚期产生宫颈不成熟的现象比较常见，据统计，仅中国范围内，就有15%的孕妇存在宫颈不成熟的现象，产生宫颈不成熟的原因比较复杂，从目前的研究来看，与排卵期较晚及精子着床晚等原因有关，宫颈不成熟对胎儿和孕妇都会产生影响，宫颈口不成熟，发硬发轫，会造成顺产困难，不利于胎儿的正常分娩，此外宫颈不成熟也会影响女性健康，严重者甚至会损害女性的生育功能。

目前，对于如何促进宫颈成熟，国内外进行了大量的研究，药物法促进宫颈成熟是目前主流的治疗方式。很多医学工作者使用米索前列醇促进宫颈成熟，该药物通过抑制宫颈胶原纤维的生成，进而软化宫颈，使宫颈收缩恢复正常，对促进宫颈成熟具有非常好的效果[4-5]，被临床大量使用，但该药物具有一定的毒副作用，美国03年之前曾经对该药列为禁药，若不能恰当的掌握好用量，会对宫颈带来一定的损害。宫颈扩张球囊是目前新兴的一种用于促进宫颈成熟的方式，与药物法不同，宫颈扩张球囊通过将扩张力作用于宫颈，对宫颈产生刺激，能够促进宫颈成熟，具有操作简单、见效快、无不良反应等优点，正逐渐被孕妇群体所认可，但该方法也具有成本高、易对宫颈产生物理伤害等缺点。本文分别采取宫颈扩张球囊和米索前列醇促进宫颈成熟，观察临床疗效，对比两种方法的优缺点及适用性，探讨分析更适用于促进宫颈成熟的方式。

此次研究对比分析了两组的Bishop宫颈成熟评分，治疗后两组研究对象宫颈成熟度大幅提高，均达到成熟标准，但观察组成熟度的提升幅度远高于对照组，说明观察组的治疗效果好于对照组。

综上所述，宫颈扩张球囊对促进宫颈成熟具有良好的效果，这种治疗方法在临床上值得应用。

参考文献

[1] 王静霞.宫颈扩张球囊和米索前列醇妊娠晚期促宫颈成熟的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（21）：4863-4864.

[2] 韩俊，覃家雅.COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的临床观察[J].中国微创外科杂志，2016，16（07）：597-600.

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[4] 邬瑞霞，梁颖施，曾欢英，等.COOK宫颈扩张球囊、地诺前列酮、缩宫素对妊娠期糖尿病孕妇促宫颈成熟的效果[J].广州医科大学学报，2015，43（06）：33-37.

[5] 周云，陈宇清.子宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产效果观察[J].中国妇幼保健，2015，30（10）：1613-1615.