中医特色社区健康管理体系对老年性骨关节炎患者健康意识的影响

肖祥池, 程志安, 胡广兵

广东省中医院骨科(广东广州 510120)

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种骨关节非炎症性退行性疾病，严重影响患者健康及生活质量[1]。OA多见于中老年人群，40岁以上人群发病率在10.0%～17.0%，而60岁以上人群发病率大50.0%，该数据在75岁人群达80.0%，随着我国老龄化加重，其发病率正逐年升高，加重家庭和社会经济及健康负担[2]。OA确切病因迄今仍未明确，考虑与年龄增加、肥胖、过度劳损、创伤、先天性畸形、代谢和内分泌异常及遗传等诸多因素有关[3]。研究证实，社区是老年OA康复中重要环节，但因本病病程漫长，对患者身心影响明显，容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，进而影响患者治疗依从性和预后质量[4]。祖国中医在OA治疗中有着独特优势，但就其用于老年OA患者社区健康管理中国内尚缺乏报道，本研究将中医理念用于社区健康管理中，通过对其流行病学及高危因素分析，以中医“治未病”思想为指导，并结合中医养身之道[5]，探索适合我国国情的健康管理模式，依托于高等院校及其附属医院综合管理体系，以下级医院为服务平台，以基层社区卫生服务机构为主体的三级健康管理体系，积极开展老年OA社区健康管理工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取我院2015年10月到2017年2月间收治的老年性OA患者94例。

纳入标准[6]：(1)均符合2010年美国风湿病学会制定的OA诊断标准，且经X线等影像学检查证实；(2)年龄均≥65岁；(3)无合并严重的心脑血管、肝肾肺等器官组织疾病；(4)无病变关节手术史、临床资料完整且可配合各项量表检测；(5)均自愿参加并签署知情同意书。

排除标准：(1)合并有痛风、膝关节结核、膝关节畸形、类风湿性关节炎等其他关节疾病；(2)合并有高血压、糖尿病等严重基础性疾病或心脑血管意外事件者；(3)伴有免疫系统、内分泌系统、血液系统、神经系统等严重疾病者；(4)合并精神病、心理性疾病护理配合度差者。

OA患者在接受常规社区管理干预基础上，根据患者接受中医特色健康教育、康复指导与否分为观察组、对照组。其中观察组38例，男14例，女24例，年龄65～84岁，平均(73.06±5.80)岁，病程3～10年，平均(5.97±1.18)年；文化程度：小学18例,初中13例,高中及以上7例。对照组患者男22例,女34例，年龄65～82岁，平均(72.93±5.61)岁，病程2.5～9.5年，平均(5.86±1.12)年，文化程度：小学20例,初中14例,高中及以上4例。组间性别、年龄、病程及文化程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 对照组患者接受常规社区管理干预，在此基础上，观察组患者接受中医特色社区健康管理系统干预，具体干预措施如下：(1)采集个人健康信息，完善患者个人信息；(2)积极评估个人健康状况评估，筛选出高危人群；(3)实施防治干预措施的重点，针对各因素开展骨骼健康保健和 OA 健康干预，提高老年OA知晓率、管理率、服药率和控制率；(4)对老年OA患者健康管理进行动态追踪与效果评价，建立老年性OA的流动社区活动中心，配备系统OA检测装备流动平台(包括 X 线机、双能 X 线骨密度仪以及 QCT 等)为老年人提供免费医疗保健服务;(5)走进社区，开展有中医特色的老年性OA防治系统知识的宣传活动如社区健康讲座、义诊咨询、多媒体系统、网页、电视宣传片、社区墙报和报纸专栏等。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者护理前后的疼痛视觉模拟法评分(VAS)和关节功能评分；(2)比较两组患者护理后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康等健康状况调查简表(SF-36)评分，每项评分为100分，分数越高提示生活质量越好；(3)比较两组患者护理前后的奥马哈系统健康相关行为的认知、行为和状况评分，参考7个健康相关行为、认知及状况结局进行评价，经两位资历丰富免疫科医师鉴定，从认知、行为及状况三方面，采用Likert 5分等级评分法，分数越高提示问题越小[7]。

2 结果

2.1 两组患者健康教育干预前后的VAS评分和关节功能评分比较 两组患者健康教育干预前的VAS评分和关节功能评分比较差异均无明显统计学意义(P>0.05)；健康教育干预后，观察组患者的VAS评分明显低于对照组(P<0.01)，关节功能评分明显高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者护理前后的VAS评分和关节功能评分比较

2.2 两组患者健康教育干预后的生活质量评分比较 健康教育干预后，观察组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康等SF-36量表各指标评分均明显高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者健康教育干预后的生活质量评分比较

2.3 两组患者健康教育干预后的奥马哈系统健康相关行为评分比较 两组患者护理前的奥马哈系统健康相关行为的认知、行为、状况等评分比较均差异无统计学意义(P>0.05)；健康教育干预后，观察组患者的奥马哈系统健康相关行为的认知、行为、状况等评分均明显高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者健康教育干预后的奥马哈系统健康相关行为评分比较

3 讨论

OA是骨科常见的慢性退行性病变，好发于老年人群，主要因关节软骨完整性破坏及边缘软骨下骨板病变所致，患者以持续关节疼痛、晨僵、关节挛曲、活动障碍等主要表现，严重甚至可导致关节功能性障碍致残，是目前老年人群致残的重要原因。流行病学研究显示[8]，我国60岁以上老年人OA患病率达到50.0%，随着人口老龄化，其发病率正逐年升高，且致残率已仅次于心脑血管疾病，极大加重患者、家庭及社会负担，是全球重点关注的公共卫生问题。目前治疗OA方法众多，但其自身属于一种慢性疾病，社区管理在病情康复中占到重要环节，社区管理质量也直接决定患者预后质量[9]。社区健康管理体系是基于管理理论、健康理念，对社区健康及疾病流行病学特征和高危因素等展开全面监测、评估、分析、预测、预防、维护及提高患者及家庭技能的管理系统，能将传统医患关系模式从主被动、指导合作模式，向共同参与模式转变[10]。目前，社会健康管理系统在高血压、糖尿病等慢性疾病中已有丰厚成功经验，具有资料简明、条理清晰、重点突出、统计简单及可持续随访等优势[11]，能明显降低其发病率和提高治疗疗效。据美国国内调查显示，自1960年开展社区健康档案以来。糖尿病发病率降低达50.0%[12]，可见其在慢性疾病防治中的重要作用。

本研究结果显示，健康教育后，观察组患者的VAS评分明显低于对照组，关节功能评分明显高于对照组，同时生活质量各指标评分明显高于对照组，奥马哈系统健康相关行为的认知、行为、状况等评分均明显高于对照组，证实中医特色社区健康管理体系不仅可减轻患者疼痛，促进关节功能和生活质量恢复，并能提高患者自身的健康行为和意识，与管理效果提升息息相关。当前也有学者就指出，社区健康管理同样可成为OA防治的有效途径。研究证实[13]，老年OA患者最严重后果是其丧失了独立性，严重影响患者生活质量，加重家庭和社会负担。因此，对于老年OA患者防治，不仅需考虑经济因素，更应注重其对家庭和社会负担影响。中医在OA中具有独特治疗优势，历代中医学加已累积有丰厚临床经验，本病在中医学中属于“骨痹”范畴，肝肾亏虚、寒痰淤血互结、痹阻经脉是其发病病机，因此有“肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，筋骨不荣”说法[14]。目前国内基于中医理论开展的社区健康管理报道较少，且尚无用于老年OA社区管理中经验，本研究笔者采用中医特色社区健康管理体系，以中医“治未病”为理论指导思想，结合中医养身之道，以调摄精神、调节饮食、合理运动锻炼、规律生活起居、积极合理中医药物治疗为具体策略，依托于各层级医院管理体系和服务平台，建立符合我国国情的健康管理模式[15]，最终目标是提高社区老年人群对OA疾病性质及预后认识，注重自我养生与保健，减少或避免疾病相关危险因素，降低老年OA发病率, 提高老年性OA知晓率、管理率、服药率和控制率，降低患者疼痛和并发症及改善关节功能，提高老年患者生活质量，减轻患者身心痛苦、经济压力以及社会负担。而具体技术指标[16]：(1)开展社区健康讲座、义诊咨询、网页、电视宣传片、社区还把等健康宣讲活动，提高社区人群对老年OA相关知识普及率；(2)准确采集患者个人信息，并分类出高位风险人群，根据个人健康状况针对性给予骨骼健康保健和OA健康干预；(3)动态追踪和评价OA健康管理成效，以推动健康管理有效进行，并建立社区老年OA活动中心，配备系统骨关节检测装备流动平台，包括X线机、双能X线骨密度仪；提高患者信息采集、动态追踪及效果评价效率，促进社区医疗保健服务推广；(4)积极培训各级医生、社区积极老年人相关技能，建立多学科医生合作的多层次网络系统，为健康管理体系提供人才保障，从而提高管理效果[17]。

但本研究结果存在局限性，仅涉及一个社区老年OA患者，后期工作中笔者会加大社区健康管理系统推广，争取对参与合作的医院和基层单位附近社区全部实施健康管理，每年参加社区健康教育的社区居民人数达到50万人次以上。

综上所述，中医特色社区健康管理体系可促进老年性骨关节炎病情恢复，增强患者健康认知和行为，提高关节功能和生活质量，减轻疼痛感，值得在临床推广。