多睾症1例

万晋州，罗 红，唐 英

(四川大学华西第二医院超声科 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041)

患者男，31岁，“触及阴囊肿物1个月”；既往无特殊病史。查体：阴茎及阴囊发育正常,双侧阴囊内各扪及约2 cm肿物,可移动，无疼痛。超声：右侧阴囊内见约40.91 mm×27.12 mm×20.72 mm、18.43 mm×14.52 mm×12.62 mm(图1A)，左侧阴囊内见约29.63 mm×23.81 mm×18.31 mm、15.32 mm×11.31 mm×11.63 mm实质肿物，回声均匀。CDFI：阴囊肿物内部见条状血流信号(图1B)，较大者周围见附睾组织回声，双侧附睾管无扩张，较小者周围未见附睾组织回声。双侧输精管未见明显增粗，管腔内未见明显异常回声；提示：多睾症？检查总精子数98×106个/ml，存活率78%，计数精子200个，其中正常形态4个，缺陷精子196个，正常精子占2%，白细胞过氧化物酶(+)；提示：畸形精子症，白细胞精液症。结合临床综合诊断为多睾症。

图1 多睾症 A.超声声像图示右侧阴囊； B.CDFI

讨论多睾症发生率极低，可能是在胚胎生殖嵴衍化成睾丸过程中，某种因素使胚胎早期生殖嵴内上皮细胞索分裂所致，常见3个睾丸，左侧多于右侧。临床症状多不明显，主要表现为阴囊内无痛性肿物，常因隐睾、睾丸扭转、睾丸疼痛及睾丸肿物就诊而检出；其并发症包括腹股沟疝、鞘膜积液、不育及恶性肿瘤等。解剖学上多睾症可分为4型：A型，仅有睾丸组织；B型，有睾丸、附睾，无输精管；C型，2个睾丸、附睾共享1条输精管；D型，有独立附睾和输精管。本例共4个睾丸，额外睾丸周围未见附睾及输精管结构，符合A型。多睾症超声表现具有特异性，声像图显示单侧阴囊或腹股沟区有2个及以上睾丸回声，且有独立包膜。本病需与睾丸肿瘤及横过异位睾丸相鉴别：①睾丸肿瘤与正常睾丸边界不清，根据成分不同可表现为不均匀混合性回声，周围无独立附睾或输精管结构；②横过异位睾丸表现为同侧阴囊、腹股沟区及腹腔内可见2个睾丸，而对侧阴囊、腹股沟区及腹腔内未见睾丸回声。多睾症恶变率低，临床倾向保守治疗、定期随访，如阴囊疼痛可及时就诊。本例未行手术，保守治疗1个月后其妻顺利怀孕。