三阴固本方结合呼吸功能训练对COPD稳定期患者肺功能及预后的影响

李艳嫦，黎永富

佛山市中医院禅城高新区医院中医科，广东 佛山 528400

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以持续气流受限为特征的呼吸系统疾病，其气流受限多呈进行性进展，严重影响患者身体健康[1]。近年来，该病的发病率呈上升趋势，有研究显示，全球40岁以上人群发病率已高达9%～10%[2]。该病的病因复杂，认为与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关，在临床上主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷气短或呼吸困难等症状[3-4]。目前，现代医学治疗该病多采用吸入支气管扩张剂、激素等，但由于价格昂贵且存在一定副反应，导致大多数患者不接受此方法治疗[5]。在中医学中，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，该病稳定期以气虚为主，病变后期脾肺肾三脏虚损，中医认为应以三脏并补，调节阴阳，治瘀痰等为主，故使三阴固本方治疗[6]。本研究旨在探讨三阴固本方结合呼吸功能训练对COPD稳定期患者的肺功能及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年10 月至2018 年10月于佛山市中医院禅城高新区医院治疗的COPD稳定期患者60例作为研究对象。纳入标准：(1)符合中华人民共和国卫生部《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》[7]，病情处于稳定期者；(2)经中医辨证肺脾肾三脏并虚者；(3)心肝肾功能正常。排除标准：(1)不符合诊断标准者；(2)心肝肾功能不全者；(3)不配合治疗者；(4)哺乳或妊娠期妇女。所有患者通过随机数表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组中，男性16例，女性14例；年龄45～75 岁，平均(62.85±8.71)岁；病程4～24 年，平均(10.35±5.53)年。对照组中男性17例，女性13例；年龄45～74 岁，平均(65.26±10.64)岁；病程4～23 年，平均(10.77±5.51)年。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情并签署同意书。

1.2 方法 两组患者均采取呼吸功能训练，具体如下：①腹式呼吸：患者可取站立位、坐位或平卧位，初学患者适合半卧位。放松腹肌，双手放置前胸和腹部。鼻子吸气时膈肌会松弛，腹部会感觉向上抬起。呼气时腹肌收缩，腹部会有下降感。每次15 min，每天5～7次为宜，应注意尽量用鼻不用口呼吸，呼吸要深长而缓慢。②缩唇呼吸：鼻吸气，唇缩成吹口哨状呼气，在呼气时腹部收缩，胸部前倾。每次做到深吸慢呼，每次10～20 min，2次/d。

对照组患者使用噻托溴铵粉雾剂(生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字：H20060454，规格：18 μg)雾化吸入，1次1吸，1次/d。

观察组则在对照组基础上加服三阴固本方：去眼珠的蛤蚧1 对，紫石英、紫皮胡桃各30 g，沉香、贝母、熟附片各15 g，五味子、山茱萸、枸杞子、白术、巴戟、熟地、甜杏仁、茯苓、白果仁、半夏、红参各25 g，黄芪、桑白皮、三药各50 g，虫草花、甘草、肉桂各20 g，补骨脂25 g，方中药物磨粉，炼蜜为丸，每次服含生药8～10 g蜜丸1丸，3次/d。两组共治疗3个月。

1.3 观察指标与评价方法 ①肺功能指标：采用肺功能测定仪检测1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)，并计算1 秒用力肺活量容积与用力肺活量的比值(FEV1%)。②白细胞介素-6(IL-6)和C 反应蛋白(CRP)水平：采集两组患者治疗前后清晨空腹静脉血5 mL，用化学发光法测定IL-6水平，试剂盒由西门子医学诊断产品(上海)有限公司生产，免疫荧光干式定量法测定CRP 水平，试剂盒由巴迪泰(广西)生物科技有限公司生产。③中医症状积分：分值0～6分，从咳嗽、乏力、喘促等方面评价，分为无症状、轻度、中度、重度，分别计0、1、2、3 分，分值越高说明症状越严重。④6 min行走距离：在1条30 m长的通道内测试，取患者行走的最长距离。⑤生活质量：采用圣乔治呼吸问 卷(St. George's Respiratory Questionnaire，SGRQ)评估两组患者治疗前后的生活质量[8]：由呼吸症状、疾病影响、活动能力3 部分组成，共50 个项目对患者生活质量进行评价，共100 分，分值越高说明生活质量越差。

1.4 疗效判定标准[9]显效：患者临床症状明显改善，肺功能和生活质量提高20%；有效；患者症状有好转，肺功能和生活质量提高10%；无效：患者临床症状为改善甚至严重，肺功能和生活质量降低。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组均数比较采用t检验，计数资料以例数或率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.037＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的肺功能指标比较 治疗后，两组患者的肺功能指标明显提高，且观察组患者的FEV1、FVC、FEV1%水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后的IL-6、CRP 水平比较 治疗后，两组患者的IL-6、CRP 水平明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较(x-±s)

表3 两组患者治疗前后的IL-6、CRP水平比较(x-±s)

2.4 两组患者治疗前后的中医症状积分、6MWT比较 治疗后，观察组患者的中医症状积分明显低于对照组，而观察组6MWT 明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

2.5 两组患者治疗前后的生活质量比较 治疗后，观察组患者的呼吸症状、活动受限、疾病影响明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗前后的生活质量比较(x-±s，分)

3 讨论

COPD 是临床常见的呼吸系统疾病，主要以气流持续不完全受限为特征，目前患病人数多，病死率高，严重影响了患者生活质量。COPD的病因可分为两大类：外因和内因，外因是由于吸烟，粉尘和化学物质的吸入和空气污染等环境因素引起，内因主要和遗传因素、气道反应增高有关[10-11]。其临床症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等，该病还能发展为肺心病和呼吸衰竭等常见慢性疾病。

目前，现代医学多采用吸入支气管扩张剂、激素，服用茶碱、磷酸二酯酶抑制剂等治疗该病，虽有一定疗效，但尚无特效药，存在反复发作，不良反应多等问题，导致患者多不能长期坚持[12]。噻托溴铵是一种抗胆碱能支气管扩张药，能与支气管平滑肌上毒蕈碱受体结合，抑制乙酰胆碱造成的气管收缩，该药能持久扩张支气管，长期使用能缓解呼吸困难症状[13-14]。

中医学认为该病稳定期主要以气虚为主，严重致三脏虚损，肺主治节，津液不化可产生痰、瘀。早期以气虚为主，病于肺脾肾，后期阴阳两虚，肺肾心为主。肺气虚发生于内在，弱时喘促短气，咳声低弱[15-16]。故此方能去痰，调节呼吸，缓和促喘，还能提高免疫力。

本研究显示，采用三阴固本方结合呼吸功能训练的患者总有效率高达93.33%，明显高于采用噻托溴铵加呼吸功能训练的患者的73.33%，且患者生活质量也明显优于单纯采用噻托溴铵加呼吸功能训练的患者。提示三阴固本方结合呼吸功能训练治疗慢性阻塞性肺疾病疗效明显，能提高患者生活质量。

研究显示，三阴固本方治疗慢性阻塞性肺疾病效果明显，该病其特点为肺脾肾虚，兼宿痰、血瘀，而痰、咳、喘、瘀为病之表，肺脾肾虚为病之本[17]。在病情稳定期，标实缓解，本虚突出，正气不足，抵抗力下降，因而易诱发，治其病应当补肺脾肾，调节阴阳，补气血，扶正固本，治痰瘀，与本研究结果相似。分析是因为三阴固本方可以增强人体质，提高抗病能力，改善肺功能，加上噻托溴铵雾剂吸入扩张支气管，缓解其呼吸，两者联合提高了治疗效果，外加呼吸功能训练辅助调节呼吸，改善肺功能。本研究结果显示，采用三阴固本方结合呼吸功能训练的患者肺功能、IL-6、CRP水平改善更明显，分析是因为IL-6、CRP 是与该病相关的炎性因子，IL-6 有多种活性细胞因子，可以调节免疫力，也可以损伤组织。郅扶旻等[18]研究表明，IL-6是反应肺功能损伤最有效的炎性因子，也是合成CRP的主要因子。CRP是肺炎球菌细胞壁C多糖蛋白，由肝细胞所产生，是一种可以监测病情发展检验指标。而本研究中的三阴固本方中含有蛤蚧，它具有补肺益肾、纳气定喘，益精补气的作用，缓解促喘；黄芪则可以控制病毒活性，提高免疫力，黄芪、红参、山药均能补脾肺之气。因而改善肺功能，降低IL-6、CRP水平，减轻炎性反应，增强治疗效果。本研究结果还显示，采用三阴固本方结合呼吸功能训练的患者中医症状积分明显降低、6 min行走距离更大，这表明此治疗方案对患者的预后有很大的改善作用。分析是因为三阴固本方在人体内有效地发挥其药物作用，加强补肺肾，止喘嗽。

综上所述，三阴固本方结合呼吸功能训练治疗COPD 稳定期患者能改善其肺功能及预后症状，增强免疫功能，提高生活质量，值得推广应用。