先兆流产患者保胎前后血β-HCG、P、E2 变化及与妊娠结局的关系分析

吴军燕 董锦莲

先兆流产是妊娠期常见多发病，多发生于孕12周以前，是指停经后阴道少量出血、无妊娠物排出、盆腔检查宫口未开还可伴有下腹疼痛、腰酸等症状，临床引起先兆流产的原因可能与胚胎染色异常、内分泌功能异常、子宫缺陷、免疫功能异常等原因有关［1，2］。早期确诊先兆流产有利于筛查难免流产患者以及给予有效针对治疗使妊娠继续，对临床意义重大。临床诊断先兆流产常根据影像学、临床指征判断，但相关研究显示其灵敏性、特异性较差［3］，对检查结果有一定影响。β-HCG、P、E2是确诊先兆流产的有效指标，本文主要探讨了先兆流产患者保胎前后血β-HCG、P、E2变化及与妊娠结局的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1～12月于本院进行保胎治疗的122例先兆流产患者为研究对象。患者年龄22～40岁，平均年龄(27.83±4.56)岁；停经时间25～70 d，平均停经时间(47.36±7.95)d。根据妊娠结局将患者分为保胎成功组(87例)和保胎失败组(35例)。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床相关检查确诊为早期先兆流产；②自然受孕者；③单胎妊娠；④患者签署知情同意书并自愿参与本项研究。排除标准：①心、肝、肾等重要器官功能代谢障碍者；②无法正常交流者；③合并卵巢肿瘤、宫颈内功能缺失、子宫肌瘤、内膜息肉等病变者；④拒绝参加此次研究者。

1.3 方法 所有患者根据各自不同情况进行针对性保胎治疗，分别检测患者保胎前及保胎孕6、8周血β-HCG、P、E2水平，于清晨采集患者空腹血3 ml，采集完成离心提取血清并放置于-20℃冰箱待检测，采用全自动发光化学免疫分析仪对β-HCG、P、E2进行检测，所用试剂使用配套试剂，检测过程遵循操作说明书进行。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者保胎前、不同孕周血β-HCG、P、E2水平变化。判定标准［4］：保胎成功：患者阴道出血停止，腹痛、腰酸症状消失，持续妊娠，复查时B超可见正常胎心搏动、胎儿成长状态好；保胎失败：患者阴道出血增加，腹痛、腰酸症状加重，复查时B超显示胎心搏动消失发展为不完全流产或完全流产。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血β-HCG水平比较 保胎前，两组β-HCG水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；保胎成功组在孕6、8周β-HCG水平均高于保胎失败组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组P水平比较 保胎前，两组P水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组在孕6、8周P水平均较本组保胎前升高，且保胎成功组P水平高于保胎失败组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组E2水平比较 保胎前，两组E2水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；保胎成功组在孕6、8周E2水平高于保胎失败组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组血β-HCG水平比较(，mIU/ml)

表1 两组血β-HCG水平比较(，mIU/ml)

注：与保胎失败组比较，aP＜0.05

表2 两组P水平比较(，ng/ml)

表2 两组P水平比较(，ng/ml)

注：与本组保胎前比较，aP＜0.05；与保胎失败组比较，bP＜0.05

表3 两组E2 水平比较(，pg/ml)

表3 两组E2 水平比较(，pg/ml)

注：与保胎失败组比较，aP＜0.05

3 讨论

随着社会环境和生活工作习惯的变化，妊娠女性先兆流产发病率逐渐升高，妊娠不良结局发生率随之增高。血β-HCG、P、E2指标可反映胎儿生长发育和流产情况，是判断妊娠是否继续或终止的的重要指标。

血β-HCG是胎盘滋养层细胞分泌的糖蛋白，未孕者其水平较低，怀孕后其水平迅速上升。同时可促进卵巢黄体转化为妊娠黄体，妊娠早期保证妊娠黄体水平可促使黄体分泌P，有利于胚胎着床后正常生长发育［5］。P是卵巢分泌的生物活性明显的孕激素，可维持细胞内离子浓度并可对子宫平滑肌细胞膜通透性进行维持，最终抑制平滑肌兴奋而促使胚胎正常生长发育。排卵前主要来自卵巢，而排卵后主要来自黄体，怀孕后黄体转变为妊娠黄体分泌P而维持早期妊娠［6，7］。E2由卵泡、黄体分泌，怀孕后胎盘也会分泌部分，足够量的E2有利于妊娠顺利进行，是保证生殖系统正常发育和展现女性第二性征的重要激素，可反映孕早期黄体功能及卵泡质量［8，9］，另外还可拮抗雄激素、促进骨胳钙盐沉积。本研究结果显示，保胎成功组在孕6、8周β-HCG水平高于保胎失败组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组在孕6、8周P水平均升高，且保胎成功组P水平高于保胎失败组，差异有统计学意义(P＜0.05)。保胎成功组在孕6、8周E2水平高于保胎失败组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明血β-HCG水平低或上升缓慢可诱发流产；P水平低则正常妊娠无法继续，可能会造成先兆流产或者难免流产。E2水平迅速上升表明胎盘功能好，而水平低则提示胎儿发育停止，可能流产。保胎治疗后监测血β-HCG、P、E2水平可预测妊娠结局，此结果和邓永红等［10］的数据相符。对于有先兆流产征象的孕妇除了接受相应的保胎治疗还应保持足够休息，避免劳累、重体力活动；防止外伤，出行以平底鞋为主，对于周边环境进行安全评估；保证充足营养，多食维生素E丰富的食物，进食原则以少食多餐为主；禁止同房，尤其是怀孕前3个月；保持轻松愉快的心情，积极面对生活。

综上所述，通过对先兆流产患者保胎前后血β-HCG、P、E2进行检测，观察水平变化可有效帮助临床判断妊娠结局，根据以上指标可评估保胎治疗效果以及指导临床后续治疗。