盆腔康复保健操对痔疮患者生活质量的影响分析
2020-07-23由玮蒋励陈晓霞
由玮 蒋励 陈晓霞
痔疮是肛肠科常见的疾病,由于手术痛苦比较大,多数患者会选择保守治疗,定期进行肛门锻炼,可以改善局部血液循序,减少痔静脉的瘀血和扩张,有效的避免和减少痔疮复发[1]。盆腔康复保健操可以提高盆底肌功能,对痔疮效果显著。作者收集本院的80例痔疮保守治疗患者,进行盆腔康复保健操,效果显著,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月~2019年1月在大连大学附属新华医院就诊的80例痔疮患者,随机分为试验组和对照组,各40例。对照组中男20例,女20例;年龄18~50岁,平均年龄(35±5.7)岁;痔疮类型:内痔5例,外痔10例,混合痔25例。试验组中男19例,女21例;年龄18~55岁,平均年龄(36±6.4)岁;痔疮类型:内痔4例,外痔10例,混合痔26例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 ①符合西医《痔临床诊治指南》有关痔疮的诊断;②可以坚持配合训练;③自愿参加签署知情同意书。
1.2.2 排除标准 ①具有严重的器质性疾病患者,合并肠道感染性疾病,合并直肠息肉、直肠癌、结肠癌等其他肠道疾病,先天性肛门畸形或功能异常者[2];②精神疾病,临床依从性差的患者。
1.3 方法 对照组采取常规治疗,试验组采取盆腔康复保健操治疗:①杠杆式,让患者采取平躺仰卧位,双腿并拢,用力绷直,慢慢抬起,约离床面15 cm,之后慢慢放下,再慢慢抬起,反复做18次。运动时注意,膝盖不能弯曲,利用臀部的肌肉力量,同时在进行抬腿运动时肛周肌肉随着进行收缩和放松运动。②分腿杠杆式。杠杆式18次结束后,将两腿分开,之后合拢的运动,将两腿并拢绷直抬起,之后逐渐分开,分开的距离为20厘米左右,之后在并拢,然后缓慢放下。做这个动作时同样要求臀部用力,双腿崩直,膝盖不能弯曲,同样反复动做18次。②双旋转,采取仰卧位,两腿屈膝,脚尖脱离床面,大腿与躯干呈90°角,让两个大腿作为轴,将小腿由内向外旋转,之后恢复原位,反复做18次。在做这个动作时可以感受到肛周肌肉有牵张感,可以让肛周肌肉和会阴肌肉得到最大程度的锻炼。④抬臀弓形式。患者采取仰卧位,让两腿屈膝,双腿放在床上,距离为10 cm,双脚作为支点,让臀部抬高,离开床面,注意臀部抬高的范围要高于头部,并且维持臀部抬高多的状态1 min,并且左右晃动几下,之后缓慢的放下,之后重复进行18次,让盆腔的血液流回到躯干及脚掌。⑤直体抬头式仰卧,双腿并拢绷直臀部为支点,抬头,在头部离床面10 cm以后再放下,反复18次。⑥其他注意事项,在盆腔康复保健操治疗的过程中,要注意饮食,禁食辛辣食物,当治疗进展,症状消失后,可以少食用辛辣食物,但一定要注意食量,不可过多。
1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效和生活能力。①临床疗效分为显效:临床症状完全消失;有效:症状好转,但是偶尔还会出现疼痛;无效:临床症状没有消失甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②生活能力包含大便控制、小便控制、修饰、用厕、吃饭、转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡共10项内容,共计100分,得分越高,活能力越强[3]。优:≥80分;良:60~79分;差:≤59分,治疗前后未发生改变,且生活无法自理。优良率=(优+良)例数/总例数×100%
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较 试验组总有效率为97.5%,高于对照组的85.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组患者的生活能力比较 试验组优良率为95.0%,高于对照组的80.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]
表2 两组患者的生活能力比较[n(%)]
3 讨论
痔疮是临床上最常见的疾病之一,自古以来中国就有“十人九痔”学说。许多患者患有痔疮并有严重症状,如便血、脱落和疼痛等。痔疮研究与治疗一直是国内外肛肠医学领域重要研究课题。痔疮概念:痔疮定义一直以来是学术界备受争议的焦点之一。经学术界讨论,痔疮概念一般被认为是“各种因素引起的肛管及下直肠血管垫组织病理性增生或扩张”。国内对痔疮病因有了全面细致的了解,并得到中医认可。痔疮发生与饮食失调,便秘,过度工作,慢性病,久坐,腹泻,咳嗽及怀孕和情绪因素等有关,过度同房和内脏虚弱相关因素在许多古籍中都有讨论并在这里没有列出。目前对痔疮形成和发展过程的全面解释还没有得到所有学者认可,并需要进一步研究和确认。
痔疮的临床治疗分为手术治疗和保守治疗两类,由于手术治疗痛苦巨大,多数患者在手术后会产生一定疼痛并因肛门神经末梢敏感导致疼痛更为剧烈,多数患者会采取保守治疗,保守治疗有熏洗、坐浴及肛周训练等,痔疮主要症状包括:一期痔疮以便血为主,便血程度可出现带血的卫生纸或带血的大便,滴血,甚至是喷射血液等症状。二期以上内痔可出现脱垂症状,且后期必须手怼,严重者当行走,咳嗽甚至运动时都会出来,最重要的是严重者无法痊愈并导致局部感染坏死;外痔如血栓可形成炎症。外痔和嵌顿痔可引起局部肿胀和疼痛。结缔组织外痔是由局部隆起引起的,且局部不易清洗甚至导致肛门局部瘙痒,加上部分痔疮分泌物增多并可导致肛门湿疹。
2018年中国医师协会肛肠医师分会通过中国目前认可的最新分类诊断标准讨论如下:内痔:指肛管齿线以上、直肠黏膜下层血管垫扩张或增生性突起组织。根据症状严重程度,将患者分为四个阶段:一期痔疮:便血、鲜红色或无病型,肛门镜检查直肠黏膜隆起在齿线上开始,直径>2 cm;二期痔疮:大便血呈鲜红色,大便有时伴有肿块出肛门并可自行返回,齿线膜突起、黏膜表面暗红色;三期内痔:因排便或其他原因引起腹压升高时肛门肿胀,并需休息或手部填塞;四期内痔:肛内肿块清除后,无论是休息或推压,黏膜都不能复位且表面侵蚀。外痔:发生在肛管齿线上,肛管下部隆起组织。组织型疾病物理特征又分为结缔组织外痔、血栓性外痔及静脉曲张外痔和炎性外痔类。结缔组织痔:齿线以下软组织软隆起且皮肤覆盖,无痛及无红肿;血栓性外痔:齿线以下突然肿胀并有明显皮下可触及的硬化症;静脉曲张性外痔:当施加腹部压力时在齿线以下形成一个膨胀肿块且质地柔软,无压痛,血液扩张并可见皮下炎性外痔:齿线下肿大红肿时起病较急,皮肤浮肿及潮红且压痛明显。
作者采取盆腔康复保健操进行治疗,盆腔康复保健操的各个步骤主要是对肛周的肌肉进行锻炼,减轻盆腔内的充血[4]。盆腔康复保健操的第三步,臀部抬高可以使直肠周围曲张的静脉中的血液回流到躯干,减轻盆腔内的充血,促进痔疮康复[5]。辛辣食物可以导致盆腔充血,导致疾病加重,通过盆腔锻炼可以让充血消失。坚持盆腔康复保健操锻炼可以使肛周功能恢复,让其正常,使痔疮消失。盆腔康复保健操不仅对痔疮有效,其对妇科疾病,男性前列腺炎有较高的疗效,因为盆腔康复保健操锻炼了肛门及会阴部肌肉,能促进炎症康复[6]。本试验结果显示,试验组总有效率为97.5%,高于对照组的85.0%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。试验组优良率为95.0%,高于对照组的80.0%,差异具有统计学意义 (P<0.05)。
综上所述,对痔疮手术患者采取盆腔康复保健操可以有效的提高临床疗效,提高患者的生活能力,但是本研究样本较少,应该从多中心抽取病例,为临床治疗提供佐证。