加味五味消毒饮在肛肠术后的应用效果

郑 派, 谢振年, 闫利君, 周启文

(1. 成都中医药大学, 四川 成都, 610000; 2. 中国中医科学院西苑医院 肛肠科, 北京, 100091;3. 河南濮阳中医医院 肛肠科, 河南 濮阳, 457000;4. 内蒙古化德县中蒙医院 肛肠科, 内蒙古 乌兰察布, 013350)

由于肛门直肠特殊的生理结构，肛肠科常见疾病如混合痔、肛瘘、肛周脓肿等手术多采用开放性切口。由于粪便污染及行走时常导致创面撕裂，使得愈合较差，且极易发生感染，因此术后多采用抗生素预防性用药。由于抗生素品种及剂量选择无明确规范，因此肛肠科手术后存在一定程度的抗生素过量使用情况。为积极寻找抗生素替代药物，本研究探讨五味消毒饮加味合剂在肛肠科常见病术后控制感染及减少细菌耐药性的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年9—11月在中国中医科学院西苑医院住院的50例患者纳入本研究。其中男24例，女26例；平均年龄(43.56±13.68)岁；混合痔34例，肛瘘8例，肛周脓肿5例，肛裂3例。随机将患者分为观察组和对照组, 2组性别构成、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：以肛肠科常见疾病混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂诊断入院; 选择接受手术治疗；年龄18～75岁；同意参与本研究。排除标准：伴有严重心脑血管疾病者；伴有严重肝、肾功能不全者；经结肠镜和腹部CT检查排除肠道器质性病变者；对中药合剂过敏者。

1.2 治疗方法

观察组术后当天开始口服加味五味消毒饮，组方: 金银花15 g, 野菊花、天葵子、苦地丁、蒲公英、乌梅各6 g。药材由西苑医院药剂科鉴定、采购并统一熬制，每袋200 mL, 早晚各1袋，连续服用5 d, 5 d后随访并观察用药疗效。对照组术后30 min开始静脉滴注头孢西丁钠, 2次/d, 连续治疗3 d, 不服用中药合剂, 5 d后随访并观察抗生素疗效。

1.3 观察指标

记录观察组及对照组术后5 d的体温，计算体温平均值; 所有患者术后及术后第5天空腹采集静脉血，检测治疗前后白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、中性粒细胞计数(NEU)、C反应蛋白(CRP); 取创面分泌物行细菌培养，并观察培养结果; 记录患者住院总费用。

2 结 果

2.1 体温改善情况比较

治疗前, 2组体温无显著差异(P>0.05); 治疗后，观察组平均体温低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后体温变化

2.2 血液指标比较

治疗前, 2组患者WBC、RBC、NEU及CRP均无显著差异，表现为WBC波动于正常值上限, RBC、NEU及CRP均处于正常值范围内。治疗5 d后，观察组与对照组WBC、RBC、NEU及CRP均无显著差异(P>0.05), 但与治疗前相比, 2组WBC、NEU有小幅度升高, CRP超过正常值范围, RBC有小幅度下降。见表2。

表2 2组治疗前后血液指标变化

2.3 分泌物细菌培养结果比较

2组患者治疗1个周期取创面分泌物行细菌培养，其中观察组25例，对照组25例。细菌培养结果显示观察组阴性14例，阳性11例; 对照组阴性15例，阳性10例。观察组阴性率为56.00%, 对照组为60.00%, 2组阴性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 住院费用比较

观察组平均治疗费用为(9 720.08±1 962.83)元人民币，对照组为(11 781.56±2 401.11)元人民币，观察组平均治疗费用显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

五味消毒饮具有清热解毒、消散疔疮的功效。现代药理学研究[1]表明，五味消毒饮具有抗菌、抗炎、抗内毒素作用，方中金银花入肺经，解中上焦之热毒；野菊花入肝经，清肝胆之火，二药相配伍，善清气分热结；蒲公英和苦地丁均具有清热解毒的功效，且蒲公英还能利水通淋，泻下焦湿热，与苦地丁配伍，入血分清血分热结；天葵子能入三焦，善于除三焦之火；乌梅敛肺止咳，同时酸涩入大肠经，具有良好的涩肠止泻痢的作用，且其药性平和，在该方中具有缓和药性的作用。本方气血同清，三焦同治，能开三焦热结，利湿消肿。研究[2-3]证实，金银花、蒲公英及苦地丁对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及沙门氏菌具有较强的抑菌作用; 野菊花水提取物对大肠埃希菌、变形杆菌具有较强的抑菌作用[4]; 紫背天葵的主要成分为花青素[5], 能明显增高T淋巴细胞和B淋巴细胞功能，骨髓造血干细胞的增殖活性亦能得到增强，可显著提升机体免疫力[6]; 乌梅又对肛肠科创面常见细菌大肠埃希菌株有较强的体外抑菌活性[7]。因此五味消毒饮合剂对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、白色念珠菌均有不同程度的抑制作用[8]。研究[9]也表明，五味消毒饮能显著改善机体功能，减少炎性因子释放，调节pH值，与释放的内毒素产生对抗，缓解患者炎性反应的发生。

目前五味消毒饮已广泛应用于临床，黄晓涛等[10]将其用于四肢骨折术后预防感染; 王星等[11]将其用于治疗感染性心内膜炎; 张广静等[12]将其用于治疗2型糖尿病足溃疡。本研究结果显示，加味五味消毒饮在肛肠术后控制体温升高方面有较好的效果，并能够控制白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、中性粒细胞计数及C反应蛋白等指标[13-15], 与抗生素的效果相当。口服加味五味消毒饮的治疗费用低于使用抗生素的费用。但本研究的细菌培养结果尚不能认为加味五味消毒饮与抗生素抗菌效果有差异。但由于细菌培养未得到确切的细菌数，只是单纯的定性结果，无法量化抗菌效果[16-17], 且患者第1次抽血时间与手术时间间隔较短，部分指标如CRP变化还不甚明显，故出现2组患者治疗5 d后CRP均明显增高，并超出正常范围的情况，对药效评价存在误差。此外，本研究收集的病例数量较少，观察疗程也较短，需要后期增大样本量及延长用药和观察时间，以明确五味消毒饮在肛肠科术后菌毒并治的效力，推动五味消毒饮在肛肠科的使用。