气管插管全麻应用右美托咪定的临床价值探讨

尹波，王忠府

湖南中医药高等专科学校附属第一医院麻醉科，湖南 株洲 412000

全身麻醉是临床常见的麻醉方案，包含吸入麻醉、静脉复合麻醉和气管插管麻醉，临床以气管插管全麻应用最多，适用于手术时间较长、不能行其他麻醉方案的患者。为使患者获得良好的麻醉效果，常采取镇静药物辅助全身麻醉，确保手术顺利进行，并减少全身麻醉药物用量，避免麻醉药物用量增加而增加不良反应。传统多采用咪达唑仑作为镇静药物，具有一定镇静效果，但可能引起呼吸抑制，其应用受到诟病。而右美托咪定相对安全性高，且镇静效果好，利于手术顺利进行[1]。为此，本研究旨在探讨右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静价值和减少全身麻醉药物用量的价值进行了探讨，选取本院于2019年1月至12月期间收治的应用气管插管全麻患者200例作为研究资料，随机分为2组，整理具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院于2019年1月至12月期间收治的应用气管插管全麻患者200例作为研究资料，应用常规气管插管全麻的100例患者纳入对照组，在对照组基础上加用右美托咪定辅助全麻的100例患者纳入观察组，均为腹腔镜手术，对照组男性57例，女性43例，年龄18岁至51岁，平均年龄(35.82±2.03)岁，其中疝修补术55例，胆囊切除术45例；观察组男性54例，女性46例，年龄18岁至52岁，平均年龄(35.06±2.22)岁，其中，疝修补术58例，胆囊切除术42例；两组基本资料差异无统计学意义，P＞0.05。患者及家属均知晓本次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书，获得了医院伦理委员会批准。纳入标准[4]：手术时间＞2h；气道条件满足插管条件；无肺部感染及肺气肿；无肝肾功能异常。排除标准[5]：严重心血管器质性疾病患者；窦性心动过缓，阿托品试验阳性患者；基础血压低于(80/50mmHg)患者；相关药物过敏患者；认知及精神病患者；甲状腺肿瘤及气道异常插管失败者。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组(常规气管插管麻醉) 复方氯化钠注射液500mL静滴建立静脉通道，麻醉诱导，选择丙泊酚2～ 2.5mg/kg静脉注射，待患者意识消失后，给予维库溴铵0.1mg/kg静脉推注，芬太尼3～4μg/kg静脉注射，2min后气管插管，丙泊酚维持5～8mg/kg/h静脉泵入，瑞芬太尼10～15μg/(kg·h)维持静脉泵入，机械通气，氧流量2L/min，潮气量8～10mL/kg，频率8～10次/ min，呼气末二氧化碳分压35～40mmHg，七氟烷吸入维持麻醉，切开皮肤前5min麻醉浓度达到1.3MAC，术中维持麻醉浓度＞0.6MAC。以上药物用量区间能很好维持手术麻醉时血流动力学及生命体征稳定。

1.2.2 观察组 常规气管插管麻醉+右美托咪定辅助。氯化钠注射液500mL静滴建立静脉通道，给予0.9%氯化钠注射液25mL与右美托咪定0.5～1μg/kg静脉泵入，10min后行麻醉诱导，选择丙泊酚1～1.5mg/ kg静脉注射后，待患者意识消失后，给予维库溴铵0.1mg/ kg静脉推注，芬太尼1.5～2μg/kg静脉注射，2min后气管插管，丙泊酚维持3～4mg/(kg·h)静脉泵入，瑞芬太尼5～8μg/(kg·h)维持静脉泵入，机械通气，氧流量2L/min，潮气量8～10mL/kg，频率8～10次/min，呼气末二氧化碳分压35～40mmHg，七氟烷吸入维持麻醉，切开皮肤前5min麻醉浓度达到1.3MAC，术中维持麻醉浓度＞0.6MAC。以上药物用量区间能很好维持手术麻醉时血流动力学及生命体征稳定。

1.3 观察指标评价两组镇静效果，采用Ramsay镇静评分[2]，1分为烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡但可听从指令，4分为睡眠状态可唤醒，5分为睡眠状态，需强刺激唤醒反应，6分为深度睡眠，呼唤不醒。2～4分为镇静满意，记录用药前、用药5min及用药10min评分。记录麻醉诱导开始至用药2h丙泊酚及芬太尼用量。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0进行处理分析，计量资料以(±s)表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇静效果比较分析表1可知，用药前两组Ramsay镇静评分差异无统计学意义，P＞0.05；用药5～10min，观察组Ramsay镇静评分升高，且显著高于同时间点对照组，P＜0.05。

2.2 两组丙泊酚及芬太尼用量比较分析表2可知，观察组丙泊酚及芬太尼用量显著低于对照组，P＜0.05。

3 讨论

近年来气管插管全身麻醉应用广泛，为确保术中维持良好的镇静效果，多在麻醉前给予镇静药物静脉应用，有利于良好的麻醉效果。由于不同镇静药物的效果和安全性存在差异，临床一直在探索应用安全性高且效果较好的镇静药物，避免引发相关不良反应。选择性α肾上腺素能受体激动药右美托咪定具有多种药理特性，随着其临床应用经验的积累，在麻醉学领域得到较为广泛的应用[2]。

表1 两组镇静效果比较（±s，分）

表1 两组镇静效果比较（±s，分）

表2 两组丙泊酚及芬太尼用量比较(±s，mg)

表2 两组丙泊酚及芬太尼用量比较(±s，mg)

其中右美托咪定辅助全身麻醉镇静效果较好，其作为α2激动剂类药治疗性能较高，且具有针对性和特异性的特点，属于临床镇静首选药物[3]。其作用机制是：①镇静催眠抗焦虑作用机制：脑内蓝斑核是右美托咪定镇静抗焦虑和抑制交感神经活性部位，因脑内α2A受体最密集区域位于脑干蓝斑，蓝斑是大脑内负责调整觉醒与睡眠的关键部位，也是下行延髓-脊髓去甲能通路的起源[4]。右美托咪定作用于蓝斑核，从而产生抗焦虑催眠镇静作用，引发并维持自然非动眼睡眠，即使在深度镇静状态下，也可被唤醒。因其上述作用机制，从表1可以得知，在用药5min及10min后取得了良好的镇静作用，观察组Ramsay镇静评分升高，且显著高于同时间点对照组，P＜0.05；说明应用右美托咪定后有效抑制了应激反应，维持了血流动力学稳定，有利于全麻诱导前建立有创监测时的镇静，可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应减少；因其易被唤醒，尤其适合需要术中进行唤醒的患者[5]。②镇痛作用机制：右美托咪定作用脊髓与外周α2肾上腺素受体产生镇痛作用[6]，因其可有效抑制钙流至神经末梢，抑制递质释放，产生突触前抑制，激活细胞钾通道，促使细胞超极化，抑制疼痛信号向大脑传导[7]。根据以上作用机制应用是于吸入麻醉药、镇静催眠药和麻醉性镇痛药合用时均有协同作用，从而可有效减少全身麻醉药物使用量，避免因为大剂量使用麻醉药物引发相关不良反应，保证麻醉安全。观察组丙泊酚及芬太尼用量显著低于对照组，P＜0.05，提示采用右美托咪定辅助全身麻醉可获得良好的镇静镇痛效果，且起效快，尤其可减少麻醉诱导及维持药物的使用，从而降低了不良反应。在丙泊酚、芬太尼等用量方面，观察组较对照组均显著较少，且差异有统计学意义(P＜0.05)，与学者[8]等研究相近，均提示右美托咪定辅助全身麻醉的有效性、安全性。

综上所述，右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静效果较好，能够快速发挥药物作用，维持患者稳定，利于手术顺利开展，而且可减少全身麻醉药物的用量，降低不良反应，安全性高，临床应用价值较高。