PCT、SAA、肝素结合蛋白检测在ICU感染患者中的应用价值研究

兀江波，杨创杰，叶勇

1.三门峡市中医院药剂科，河南 三门峡 472000；2.三门峡市中医院检验科，河南 三门峡 472000；3.福建医科大学附属省肿瘤医院重症医学科，福建 福州 350014

感染是重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)患者常见并发症之一，严重感染可引起感染性休克和多器官功能衰竭，是导致ICU患者死亡的主要原因[1]。因此，及时准确的预测和诊断ICU感染，对合理使用抗感染类抗菌药物治疗、提高患者生存率有重要意义。近年来，多种生理检测指标因具有方便、快捷的特点，目前被广泛应用于感染性疾病的临床诊断。本研究旨在探讨降钙素原(Procalcitonin,PCT)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)及肝素结合蛋白(heparin binding protein,HBP)检测在ICU感染患者中的应用价值，并与白细胞(white blood cell,WBC)的测定结果进行比较，现报道如下。

表1 各组PCT、SAA、HBP、WBC水平比较(±s)

表1 各组PCT、SAA、HBP、WBC水平比较(±s)

注：与非细菌感染组比较，aP＜0.05，与健康对照组比较bP＜0.05

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年5月我院重症医学科收治的83例ICU感染患者，根据病原学检查结果将其分为细菌感染组(n=45)和非细菌感染组(n=38)。细菌感染组：男性25例，女性20例，平均年龄(48.95±4.21)岁，其中肺炎链球菌感染7例，铜绿假单胞菌10例，肺炎克雷伯杆菌感染18例，金黄色葡萄球菌感染10例，感染部位为下呼吸道感染20例，消化系统感染16例，循环系统感染9例；非细菌感染组：男性20例，女性18例，平均年龄(50.10±5.68)岁，其中白色念珠菌感染17例，巨细胞病毒感染10例，流感病毒感染5例，腺病毒感染6例，感染部位为下呼吸道感染17例，消化系统感染15例，循环系统感染6例。选取同期40名体检健康者作为健康对照组(n=40)：男性22名，女性18名，平均年龄(49.11±4.96)岁。三组研究对象性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准执行，所有患者均签署知情同意书。

1.1.2 纳入和排除标准 纳入标准：观察组患者经影像学及实验室检查确诊为感染性疾病患者，其中细菌感染组患者经血液细菌培养或痰培养进行病原学检查确诊；收入ICU时间超过24h者。排除标准：近期接受过抗感染治疗者；合并恶性肿瘤、严重肝肾等功能不全者；合并精神疾病者；药物及食物中毒者。

1.2 检测方法采集所有研究对象空腹状态下外周静脉血5mL，离心并分离血清，采用免疫定量检测法检测PCT水平；采用酶联免疫吸附法检测SAA和HBP水平；采用全自动血液分析仪检测WBC水平。

1.3 统计学方法使用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料采用x2检验进行比较，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，多组间比较采用F检验，两组间比较采用LSD-T检验。绘制ROC曲线，以ROC曲线下面积(AUC)评价PCT、SAA及HBP三者单独以及联合检测对细菌感染与非细菌感染的诊断价值，AUC值在0.5～0.7内表示诊断价值较低，AUC值在0.7～0.9内表示诊断价值中等，AUC值在0.9以上表示诊断价值较高，AUC值比较采用Z检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组PCT、SAA、HBP、WBC水平比较三组PCT、SAA、HBP及WBC水平比较差异具统计学意义(P＜0.05)；细菌感染组和非细菌感染组PCT、SAA、HBP及WBC水平明显高于健康对照组(P＜0.05)，细菌感染组PCT、SAA及HBP水平明显高于非细菌感染组(P＜0.05)，细菌感染组和非细菌感染WBC水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 细菌感染组与非细菌感染组PCT、SAA、HBP三者单独及联合检测的诊断价值细菌感染组与非细菌感染组PCT、SAA及HBP水平单独及联合检测的AUC值分别为0.864、0.909、0.799及0.956，PCT、SAA及HBP水平联合检测的AUC值明显高于各项指标单独检测的AUC值(P＜0.05)，见表2、图1。

表2 细菌感染组与非细菌感染组PCT、SAA、HBP三者单独及联合检测的诊断价值

3 讨论

ICU感染具有病情发展迅猛，患者预后差、死亡率高等特点，严重威胁患者的生命健康[2]。病原学检查是ICU感染诊断的金标准，但是病原学检查耗时较长、易受污染，其临床应用受到一定的限制，致使患者错过最佳治疗时机，造成不良后果[3]。目前，临床上用于判定感染性疾病的常用指标包括中性粒细胞百分比、C反应蛋白等[4]。但是这些指标灵敏度较低，缺乏特异性。因此，仍需要诊断价值高、灵敏度高、方便快捷的ICU感染检测指标来判断疾病的发生、发展进程。本研究通过比较PCT、SAA、HBP及WBC在ICU感染患者和健康人群体内的水平变化，评估不同检测指标对ICU感染的诊断价值，为ICU感染早期诊断提供依据。

PCT是一种功能蛋白，在健康个体中水平极低，当机体发生细菌感染时，体内PCT水平升高，且机体细菌感染程度越严重，PCT水平越高，可用于反映机体感染情况[5]。SAA属于一种急性时相反应蛋白，在健康人体内含量极低，当机体受到炎症反应、疾病或组织损伤等刺激时快速上升[6]。HBP是一种具有杀菌功能、调节炎症反应和趋化特性的蛋白，在健康人体内含量极低，当机体发生感染时，中性粒细胞被激活进而释放HBP，导致血液中HBP含量升高[7]。WBC是临床上判断是否发生细菌感染的传统指标之一，细菌感染和非细菌感染都会使机体内WBC水平上升，但WBC水平变化并不会随着机体感染程度的变化而变化[8]。本研究结果显示，ICU感染患者PCT、SAA、HBP及WBC水平显著高于健康对照组，且细菌感染组PCT、SAA及HBP水平显著高于非细菌感染组，两组WBC水平比较无显著差异，提示PCT、SAA及HBP可作为ICU感染患者的诊断指标，且能够区分细菌感染和非细菌感染ICU患者，而WBC对于ICU感染患者有诊断作用，但是并不能区分细菌感染和非细菌感染ICU患者。

本研究进一步分析了PCT、SAA及HBP单独及联合检测对ICU感染的诊断价值，结果表明，PCT、SAA及HBP单独及联合检测均具有较好的诊断价值，其中联合诊断的AUC值最高，为0.956，显著高于各项指标单独检测的AUC值。此外，PCT、SAA及HBP单独及联合检测的敏感度分别为71.11%、95.56%、71.11%及88.89%，特异度分别为92.11%、73.68%、81.58%及97.37%，均具有较好的灵敏度和特异度，其中PCT以及联合检测的特异度最高，SAA的敏感度最高，三种标志物联合检测具有较好的敏感度，且特异度进一步升高，提示PCT、SAA及HBP联合检测可提高三种标志物对ICU感染患者的诊断效能，敏感度和特异度较高。

综上所述，PCT、SAA及HBP检测可作为ICU感染的诊断指标，能够区分ICU细菌感染患者和非细菌感染患者，且PCT、SAA及HBP联合检测能够提高诊断效能，灵敏度以及特异度高，对ICU感染患者的早期诊断和治疗具有重要价值。