心脏彩超应用于高血压性心脏病诊断的准确性

苗修梅

（宿迁市泗洪县人民医院彩超室，江苏 宿迁 223900）

高血压性心脏病，由于长期处于高血压状态下，引起左心室负荷增加，左心室代偿性扩张或者肥厚，冠状动脉血流出现异常等情况，所致的心脏病。病程初期，患者一般无明显异常表现，难以发现。发展到较严重的阶段时，才会有所察觉。但是，已经丧失最佳治疗时机[1]。因此，早期准确诊断高血压性心脏病，至关重要，为尽早对症治疗奠定基础。本文以我院60例患者进行分析研究，比较心电图与心脏彩超诊断高血压性心脏病的准确性。现在总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年9月～2019年4月我院收治的60例高血压性心脏病患者。纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南》[2]中关于高血压性心脏病的诊断标准；（2）年龄30～80岁，男女不限；（3）自愿参与研究且签署有知情同意书；（4）本研究经医院伦理会批准同意。排除标准：（1）不愿参与研究者；（2）年龄＞80岁或者年龄＜30岁的患者；（3）冠心病以及心脏瓣膜病患者；（4）精神障碍、认知障碍患者；（5）妊娠期、哺乳期女性；（6）心脏功能不全患者；（7）合并有其他恶性肿瘤的患者。60例患者中，男37例，女23例，年龄34～78岁，平均（51.92±4.29）岁，病程1～27年，平均（14.59±2.01）年。

1.2 方法

本研究中60例患者均进行心脏彩超与心电图检查，具体的操作如下：（1）心脏彩超，选择德国西门子彩色多普勒超声诊断仪，进行心脏彩超检查。检查时，保持左侧卧位，探头频率设定2.0～3.0 MHz，依据心尖四腔切面、心尖五腔切面以及左侧胸骨边缘长轴切面等方向，进行扫查、取样。其中，观察的重点在于左心室心腔大小、左心室壁厚度、左心室收缩能力与左心室射血分数以及心脏输出量，并且观察左心室血液E峰A峰以及E/A值。（2）心电图，选用北京福田电子医疗仪器有限公司生产提供的心电图机，完成心电图检查。检查时，保持仰卧位，随后，连接12导联，由专业医师分析心电图检测结果，主要涉及指标有心室肥厚程度、心肌缺血状态以及心率指标等。

1.3 诊断标准

（1）左心室肥厚，左心室后壁后壁与室间隔之间的绝对厚度＞11 mm；（2）单纯室间隔增厚，左心室后壁厚度超过正常1.3 mm；（3）左心室高电压Rv5＞2.5 mV，Rv5+SV1超过4.0 mV（男性）或者3.5 mV（女性）QRS电轴右偏Rv1＞1.0 mV；V1室壁波动时间＞0.03 s；V5或者R波为主导的导联上移，ST-T段下移，且T波倒置；心电轴偏左在-300内，心电图确诊左心室肥厚[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计分析软件处理两组数据。计数资料予以x²值检验。将P＜0.05作为评定组间有统计学差异的标准。

2 结 果

心电图与心脏彩超诊断结果分析，心脏彩超检出率明显比心电图高，二者比较有统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况如表1所示。

表1 观察分析心电图与心脏彩超诊断结果[n（%）]

3 讨 论

心脏，是人体重要气管，也是高血压疾病的主要靶器官。心脏受损，可能引起全身系列症状。高血压性心脏病（hypertensive heart disease），是一种由于高血压长期控制不佳，引起心脏结构及功能改变的疾病。包括早期左室舒张功能减退、左室肥厚（LVH）等，可进一步发展为心肌收缩功能减退，甚至是心力衰竭。研究报道，70%心力衰竭由高血压引起。因此，早期诊治高血压心脏病，至关重要。

高血压心脏病，由于长期处于高血压状态下，左室充盈压升高，心肌细胞肥大，间质纤维大量增生，促使左心室心肌重构，导致左室肥厚。随着病情加重，左室舒张功能受损心室快速充盈期血藏量明显减少，增强心房代偿性收缩，促使左心室扩大。其中，左心室肥厚与左房增大是高血压性心脏病的典型表现，大多数将心室肥厚作为特异性判断的一个指标。本文通过比较发现，心脏彩超左室肥厚、左室增大、左房增大、主动脉扩张、主动脉弹性减退检出率分别为70%、25%、40%、60%、23.3%，高于心电图的36.7%、10%、13.3%、0、0。因为，心电图记录心悸机械收缩前的系列心电活动向量，反应心室肥大时，QRS波群电压显著升高，但是，肥大心室相对正常接近胸壁时，也可能导致QRS电压升高。早期，高血压性心脏病的室壁增厚并不明显，QRS电压升高也不明显，故而表现基本正常。根据ST-T段，判断左心室肥厚时，也可能出现类似问题，仅仅适用于中晚期判断，早期病变不适用。若是病人左右心室都出现肥厚，电位互相抵消，呈现出正常状态，也可能导致误诊。相比而言，心脏彩超能够直接显示影像及数据，全面细致记录心脏的活动情况，实体感强，可清晰反映心脏的形态及结构，左心室厚度与室间隔具体化，相比电生理变化，其形态变化更早出现，而且敏感性高，可以获取血液信号，叠加血流信号，清晰显示血管状况，直观分析血流状态。

综上所述，相比心电图，心脏彩超诊断高血压性心脏病，检出率高，准确性高，建议在临床推广应用。