新会计制度下公立医院财务管理的精细化研究

樊玉敏 彭杰

摘要：2019年初公立医院开始全面实施新会计制度，相对于之前的医院会计制度，新会计制度改革给公立医院财务管理提出了更多要求，使公立医院的财务管理面临更多的挑战，与此同时，财务精细化管理成为公立医院改革的大势所趋，其重要性不言而喻。本文主要简述了财务管理精细化的含义，在新形势下实施精细化管理的必要性，公立医院在精细化管理进程中面临的问题以及相应的解决措施，为公立医院财务管理精细化提供一定的指导。

关键词：公立医院;新会计制度;精细化管理;财务管理

引言

精细化管理，是一个综合性概念，在公立医院经营管理的各环节，精细化管理都发挥着非常大的作用。在财务管理的全过程中，精细化管理要求将财务管理的目标进行细分，对相关人员、相关管理部门、财务管理各环节以及财务绩效进行考核评价，优化财务管理机制，促进财务管理效率和质量的提高。在新会计制度的实施背景下，精细化财务管理的重要作用更是进一步提高，各医院对精细化财务管理的重视程度也进一步增强。

一、在新会计制度改革背景下，财务管理精细化的必要性

政府会计制度改革的幅度大，范围广，对公立医院财务管理的影响程度较大。在新会计制度推进过程中，公立医院对单位的财务进行精细化管理，将会极大提高财务管理工作的效率，使财务管理更好地服务于医院经营管理。首先，在精细化的数据支撑下，公立医院管理层能全面掌握医院发展动态，能更精确地了解医院各方面经营状况，及时修正完善制度，防范风险，促使公立医院始终健康稳定发展。其次，实施精细化管理，能有效缓和医患关系，减少患者的就医成本，保障了患者的利益，维护了患者的合法权利，增强患者的就医满意度，与此同时，公立医院的效益也在无形之中得到提高。公立医院的精细化管理还能提高资源的利用效率，减少资源浪费现象，资源管理效益提高有效促进了医院经济利益的提高。最后，公立医院作为公益性组织，实施财务管理精细化，是社会发展大趋势，是政府会计改革的重要组成部分，不仅能够促进事业单位发展方式的科学转型，还能促进社会资源的合理配置，减少国有资产流失，最大程度发挥国有资源的效益。

二、医院在精细化财务管理过程中面临的问题

公立医院是我国事业单位的重要组成部分，是向社会提供医疗服务的重要社会公益性组织，做好医院的财务管理工作，有利于我国政府管理与服务水平的综合提升。但是在精细化财务管理的进程中，公立医院面临着许多问题，如果这些问题不能及时得到处理，将会影响财务管理的效果，进而影响医院的长期发展。

公立医院财务人员的财务精细化管理意识不强，没有意识到财务精细化管理对医院经营管理的重要意义，财务人员仅仅局限于会计核算，财务管理与会计核算相脱节，甚至认为财务管理就是会计核算，缺乏管理思想，对精细化管理方面的知识了解甚少，没有将财务管理融合到日常的会计核算之中去。

公立医院的信息化水平较低，加大了财务管理工作的难度。许多公立医院忽视了信息化管理软件的作用，没有自动化信息系统的协助，财务人员的工作量大，需要处理的数据繁多，数据处理不够及时，严重影响了财务管理的准确性，精细化管理更是纸上谈兵。

预算管理工作流于形式，形同虚设。在政府会计实施之前，仅仅进行财务会计核算，许多单位忽视了预算管理的重要意义，预算管理的工作比较粗放，没有完善的预算管理流程，预算管理没有给公立医院管理层提供科学全面的指导。

财务管理机制不能适应政府会计制度的要求。政府会计制度改革的范围大，财务管理机制需要对新形势做出及时地调整，但是许多公立医院无从下手，继续沿用之前的财务管理制度，这就给政府会计制度的顺利落地实施造成阻碍，影响到财务管理的质量和效率。其中重要的一点就是内部审计机制如果没有对新形势做出调整，那么内部审计工作就只能流于表面，难以发挥审计的监督与指导职能。

三、新会计制度背景下，财务管理精细化的有效措施

（一）提高公立医院财务管理人员的精细化管理意识

新会计制度的实施，给公立医院财务管理人员的专业技术水平提出了更高要求，而财务精细化管理对财务管理者来说又是一项巨大挑战。首先，财务相关者要重点提高专业素养，熟练掌握新会计制度，医院方要重视财务人才培养，发挥财务人员在精细化管理中的引领作用。加强财务人员的培训，保证财务人员能够做好新会计制度下的会计核算工作。其次，财务人员要不断提高综合素质，按照新会计制度的要求，建立及完善相关的规范化制度，与各部门做好沟通协调工作，保障各项工作顺利开展。加强财务人员管理能力和分析能力，参与医院的成本管理，预算管理，及资产管理，能够及时发现各管理过程中出现的问题，并且科学合理的分析问题，为单位财务管理提供数据支撑和分析报告，并提出针对性的建议，为医院管理层的决策建言献策。此外，财务管理者要在熟练掌握会计核算工作的基础上，加强信息化水平，利用信息化技术，提高核算的准确性与便捷性，提高工作效率与质量。

（二）建立和完善全面预算管理

在政府会计制度实施之前，公立医院并没有对预算会计进行专门的核算，而政府會计制度要求预算会计与财务会计相分离，因此全面预算管理体系的健全程度对医院精细化管理能够产生重要影响，公立医院要健全全面预算管理体系，将全面预算管理工作落到实处。医院财务部门要牵头，引导各科室重视全面预算管理，在新会计制度的规范下制定更科学更详细的预算管理规范制度，梳理预算管理流程，将预算、会计核算、决算及财务管理各个环节相辅相成，保障财务管理工作的顺利进行。加强事前管理，事中监督，事后考核，将管理落实到位。在规范全面预算管理制度中，要重点关注几个方面，其一，预算管理要涉及医院的各个方面，制度要全面合理科学，这样能够有利于预算执行各环节环环相扣，做到预算工作的有序进行。其二，预算执行过程中，要关注各环节出现的风险点，具体问题具体分析，特殊问题特别对待，要保持对风险的敏感性，发现问题及时分析，做出调整，保证工作的顺利开展。其三，做好预算绩效考核，为避免预算制定及实施的形同虚设，需要对预算进行绩效考核，制定科学合理的指标，对预算的全过程进行评价，提高财务管理的效率。

（三）健全完善精细化财务管理的信息系统

精细化的财务管理是一项异常复杂、综合性强的工作，如果没有完善健全的信息化系统，将会影响到财务管理的精细化水平，因此，在当今大数据及人工智能的时代背景下，健全完善信息化系统势在必行。首先，新会计制度增加了会计核算的复杂性，原有的信息系统已难以适应新制度要求，公立医院需要对原有的信息系统进行改造升级。此外，财务管理信息系统的功能要逐步完善，不仅仅是满足会计核算的要求，而且要涵盖财务管理的各大模块，包括财务预算、内部控制、成本管理、资产管理、人员管理、财务决算等，利用大数据技术将以上模块进行梳理，设立台账，进行专项管理。其次，医院的财务管理人员要加强对信息技术的学习，利用大数据的传输及存储功能，对各模块的数据进行分析梳理，将处理过的信息汇总整合，生成财务管理需要的数据信息，方便管理层决策之用。财务管理者还可以利用大数据技术，对大型医疗设备等固定资产进行数据分析，分析其长期的收支水平，给出资产引进及使用建议，使患者能够以最低成本享受高质量的医疗服务，提高患者的就医满意度。最后，医院要利用信息平台的实时共享功能，方便财务管理者及时了解财务管理各环节的数据动态变化，及时发现各环节的风险点，同时在信息系统中设置数据指标的自动分析功能与预警提示功能，提高工作效率。

（四）完善财务管理机制，提高管理效率

由医院会计制度向政府会计制度的改变，给公立医院的会计工作带来了巨大变化，与此相适应，财务管理机制也要随之而变，通过调整与完善财务管理机制以推动医院财务管理的效率，是医院面对新形势的重要举措。一是健全财务管理各环节的规范与制度。建立一套完整的管理机制及各环节的工作规范细则，约束规范各环节工作流程，保证各环节在制度约束下顺利实施。二是要在财务管理机制中加入经济效益评价分析机制。首先要对相关进行专业技能培训，加强人才建设，完善经济效益评价流程，加强对医院各项资产，收支业务的监督审核，设置绩效考核指标，对大额支出进行经济效益分析和优化分析，最大程度上提高资源利用效率，减少资金闲置与浪费。三是要健全审计监督体系，发挥内部审计的监督职能。首先要在政府会计制度要求下，对财务管理的流程进行梳理评价，对财务工作的内容进行合理细致地划分，将各环节的工作内容分配到个人，让每一位财务管理者明确自己的工作职责，同时保障相关工作人员的工作能够协调推进，实现财务工作的高效性，在重大财务事项中，加强负责人的严格审核，保障资源的最大效用。四是要健全考评与激励机制，由专人负责财务管理的绩效考核，绩效考核的内容是多方面的，首先对财务管理人员的工作进行考核，根据职责对财务管理者进行工作绩效考核及激励，激发职工的工作热情，营造良好的工作氛围。其次对财务管理的各大模块进行相应的考核，比如对大型资产创造的收入与支出考核、预算执行率的考核，各部门的收入增长的考核等等。通过合理科学的考核评价，不断提高医院的财务精细化管理水平。

结语

我国社会经济的不断发展，以及政府会计制度的实施，使财务管理面临越来越多的挑战，而精细化财务管理正是推进公立医院财务管理工作科学性、规范性的强有力手段，是增强公立医院经济效益、稳定公立医院在激烈的市场竞争中的地位，不断保持发展的必然选择。基于此，公立医院的管理层及财务管理者要正确认识精细化财务管理的重要意义，根据自身情况，制定科学合理的精细化管理机制，按照新会计制度的要求，做好精细化管理工作，为医院的稳定发展提供精細、准确、科学的数据支持，促进医院的长期健康发展。

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