两种矫治技术对安氏Ⅱ1类错牙合畸形患者口腔颌面部软硬组织的影响*

尹雪莲，杨光，王鹏，苏哲君，霍峰

(承德医学院附属医院 口腔科，河北 承德 067000)

安氏Ⅱ1类错牙合畸形美观的前牙对人们的面部美观有着重要作用。安氏Ⅱ1类错牙合畸形是口腔颌面部最常见的错牙合畸形之一[1]，患者的主诉包含上前牙突，传统的麦克劳林·贝内特·特雷维斯(mclaughlin bennett trevisi，MBT)直丝弓矫治技术治疗安氏Ⅱ1类错牙合畸形在排齐阶段时或多或少会造成前牙的唇倾，造成患者在排齐阶段的面型更加不美观[2]，且治疗时往往需要在患者口内或口外增加额外的装置来增加支抗，给患者带来诸多不适，治疗过程中伴随支抗装置的脱落或者患者配合度差又会极大影响疗效[3-4]。近年北京大学口腔医院口腔正畸科许天民教授提出了生理性支抗理念，并自主研发了生理性支抗Spee氏弓矫正器(physiologic anchorage spee’s-wire system，PASS)[5]，该矫治技术不需要任何额外增加支抗的装置，只借助低摩擦力(multi-level low frictio，MLF)正畸托槽和X型颊面管(X buccal tube，XBT)来实现支抗的控制[6]，给正畸治疗带来了新的理念。为探讨PASS技术治疗安氏Ⅱ1类错牙合畸形的优越性，本研究重点观察和分析PASS矫治技术和MBT直丝弓矫治技术在排齐阶段口腔颌面部软硬组织变化，为临床安氏Ⅱ1类错牙合畸形提供新的治疗手段和理念。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2017年1月—2019年1月就诊的安氏Ⅱ1类错牙合畸形伴上、下牙列中度拥挤患者，且均设计拔除2颗上颌第1前磨牙及两颗下颌第2前磨牙者为研究对象。纳入标准：(1)诊断为安氏Ⅱ1类错牙合畸形[7]且上下牙列中度拥挤，(2)恒牙列，(3)临床病例资料完整。排除标准：(1)有口呼吸、咬唇及咬手指等不良习惯者，(2)有黏膜病、牙周病等其他口腔疾病者，(3)不能配合佩戴口外弓或Nance弓或治疗过程中频繁附件脱落者。共纳入42例研究对象，随机分为观察组(PASS矫治技术治疗，不加用任何辅助增强支抗装置)与对照组(MBT直丝弓矫治技术加用口外弓或Nance弓增强支抗)。观察组患者16例，男性7例、女性9例，年龄14～27岁、平均(18.47±5.67)岁；对照组患者26例，男性10例、女性16例，年龄13～28岁、平均(18.35±6.12)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示有可比性。收集所有患者治疗前及排齐阶段结束后头颅侧位片。

1.2治疗方法

观察组患者前牙粘接MLF托槽(型号8416-23B，杭州新亚公司)，第1磨牙粘接XBT颊管(型号6816-20E，杭州新亚公司)，0.016 NiTi丝及更细的弓丝入颊管后倾管，弓丝末端严格用末端回弯钳紧回弯；扭转的牙单翼结扎，尖牙用最细的结扎丝结扎；0.018及0.018×0.025NiTi丝入颊管主管，完全按照PASS矫治程序进行治疗[8]；待所有牙齿在0.018×0.025NiTi丝上排齐以后拍摄头颅侧位片。对照组患者粘接MBT直丝弓矫治器(型号8316-23B，杭州新亚公司)，加用口外弓或Nance弓增强支抗，按MBT直丝弓矫治程序依次更换弓丝，矫治过程中尖牙向远中“8”字结扎，弓丝末端紧回弯以尽量减小前牙唇倾；所有牙齿在0.019×0.025 NiTi丝上排齐后拍摄头颅侧位片。2组患者矫治均不包括4颗智齿在内。

1.3观察指标

采用ORTHORLIXS 型全景X光机(美国登士柏)测量所有患者治疗前及排齐阶段结束后的头颅侧位片[9]，同人使用同台电脑，对每张头颅侧位片测量3次，每次间隔1 d，取3次测量平均值为最终结果。同时测量并收集所有患者以下指标：(1)平均治疗时间，(2)由蝶安中心(S.sellla)、鼻根点(N.nasion)及上齿槽座点(A.subspinale)所构成的角(∠SNA)，S.sellla、N.nasion及下齿槽座点(B.supramental)所构成的角(∠SNB)，A.subspinale、N.nasion及B.supramental构成的角(∠ANB)，上中切牙长轴(upper incisor)与N.nasion-A.subspinale连线交角(∠U1-NA)，upper incisor切缘至N.nasion-A.subspinale连线的垂直距离(U1-NA距)，下中切牙长轴(lower incisor)与N.nasion-B.supramental连线交角(∠L1-NB)，lower incisor切缘至N.nasion-B.supramental连线的垂直距离(L1-NB距)，upper incisor与S.sellla-N.nasion交角的下内角(∠U1-SN)，lower incisor与下颌平面(MP.mandibular)相交之上内角(∠L1-MP)及MP.mandibular平面与SN.SN plane平面的交角(∠MP-SN)等硬组织指标。(3)额点(G.glabella)与鼻下点(Sn.subnasale)连线和Sn.subnasale与软组织颏前点(P.pogonion)连线的后交角(∠FCA)；Sn.subnasale与鼻小柱点(nasal columella)连线和Sn.subnasale与上唇突点(up labial prominence)连线的前交角(∠NLA)；上唇突度(up labial prominence，ULP)及下唇突度(low labial prominence，LLP)软组织指标。

1.4统计学分析

2 结果

2.1治疗时间

对照组患者所有牙齿在0.019×0.025 NiTi丝上排齐的治疗时间为(6.2±2.12)月，观察组患者所有牙齿在0.018×0.025 NiTi丝上排齐的治疗时间(5.0±1.86)月，差异有统计学意义(t=4.562，P=0.016)。

2.2软、硬组织指标

2组患者间治疗前各软硬组织指标的差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者排齐后∠U1-NA、U1-NA距、∠L1-NB、L1-NB距、∠U1-SN、∠L1-MP及ULP等小于对照组(P<0.05)，∠NLA则大于对照组(P<0.05)，其余指标差异无统计学意义(P>0.05)；对照组∠U1-NA、U1-NA距、∠L1-NB、L1-NB距、∠U1-SN、∠L1-MP、∠NLA及ULP等指标排齐前后差异有统计学意义(P<0.05)，观察组各软硬组织指标排齐前后差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者头影测量软组织和硬组织指标结果

3 讨论

支抗的控制是决定正畸治疗效果好坏的关键因素之一，尤其对于安氏Ⅱ1类错牙合畸形患者，支抗的意义更加重要[10]。所谓支抗，是指正畸治疗过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，能抵抗矫治力反作用力的结构[11]。以往大多数增加支抗的方式都需要在患者口内或口外增加额外的装置，给患者带来不适，甚至是有创操作[12]。生理性支抗是指充分借助口腔内所有生理性矫治力量，如牙齿咬合力、舌周韧带亲拉力、舌肌力等，将牙齿移动到符合生理位置和生理需要的矫治技术[13]。生理性支抗控制技术综合了经典固定矫治技术的支抗优势和现代轻力、低摩擦矫治器在牙齿移动方面的优势，结合生理性支抗控制理念，对于绝大多数错牙合畸形病例可以在不需要口外弓等辅助工具的情况下得到较好的矫治结果[14]。PASS技术对于正畸支抗的意义在于不整平上颌Spee曲，不会因为上磨牙前倾而消耗拔牙间隙，从而为上前牙内收提供了更多的空间[15]；同时还可矫治初期维持上磨牙相对后倾，到关闭间隙阶段时，即可以达到类似Tweed支抗预备后的增强支抗效果[16]。

本研究结果显示，观察组患者所有牙齿在0.018×0.025 NiTi丝上排齐的治疗时间明显低于对照组(P<0.05)，这证实了PASS矫治技术在排齐阶段的高效性。MLF托槽比较于MBT托槽，在托槽翼的结扎处减少一部分，且对于扭转牙PASS技术实行单翼结扎，尖牙用最细的结扎丝结扎，尽可能减小了弓丝结扎以后产生的摩擦力[17]，从而有利于牙齿排齐。排齐前后，对照组∠U1-NA、U1-NA距、∠L1-NB、L1-NB距、∠U1-SN及∠L1-MP等指标差异有统计学意义(P<0.05)，而观察组则无明显改变(P>0.05)，虽然PASS矫治技术和传统矫治技术一样，主要通过牙齿的移动和倾斜来为发挥作用[18]，但其在排齐阶段早期NiTi丝入XBT颊管的后倾管，使尖牙在摩擦力极小的情况下沿弓丝向远中“漂移”，从而解除前牙拥挤，因此未造成明显的上下前牙的唇倾[19]。而MBT技术没有上述优点，对于中度拥挤的前牙，虽然本研究加了尖牙远中结扎及末端紧回弯，但依然造成了上下前牙的唇倾。这也是对照组患者排齐后∠U1-NA、U1-NA距、∠L1-NB、L1-NB距、∠U1-SN及∠L1-MP变大的原因。众所周知，安氏Ⅱ1类错牙合畸形最终要内收上前牙，以改善面型突度，唇倾的前牙还要回收直立，造成了牙齿的往复运动，可能不利于患者健康[20]。∠SNA、∠ANB、∠SNB及∠MP-SN等指标在排齐前后均无明显变化，是因为正畸治疗主要是改变牙齿的位置而对于上颌骨突出的改善作用非常有限[21]，尤其在排齐阶段所有牙齿基本是原地排齐，未对前牙进行回收，所以以上指标变化不明显。

患者的容貌多取决于覆盖在颅颌牙等硬组织上的软组织，因此软组织侧貌分析是研究面部容貌的重要手段[22]。本研究中虽然2组患者排齐前后∠FCA和LLP变化差异无统计学意义(P>0.05)，但均出现增加趋势，说明面型貌还是得到一定程度改善。虽然MBT组上下前牙在此阶段发生了唇倾，但软组织有可伸缩的特性，很多时候软组织不会因硬组织变化而发生明显的变化[23]。对照组排齐后鼻唇角∠NLA减小，而上唇突度ULP发生明显增加，说明上唇变突。可能是由于上唇直接覆盖在上前牙上，该组上前牙发生了明显的唇倾，且安氏Ⅱ1类错牙合畸形患者可能本来就闭口困难，托槽的粘接更增加了上唇松弛状态唇向移位的可能。而PASS矫治技术治疗的观察组上下前牙未发生明显的唇倾，尖牙的远中“漂移”使得口角处上唇的支撑部分轻微远中移动，可能是观察组鼻唇角未发生明显变化的原因[24]。鼻唇角变小会显得上唇更突，使得在排齐阶段患者面部变得更加不美观[25]，PASS矫治技术不会发生此类现象。虽然学者一直在努力寻求治疗安氏Ⅱ1类错牙合畸形的方法，但严重的骨性错牙合畸形仍需要手术治疗来治疗[26]。

综上，不同于MBT直丝弓矫治技术，PASS矫治技术在治疗安氏Ⅱ1类错牙合畸形的排齐阶段不会造成前牙的唇倾，从而高效、健康地促进牙齿排齐，且一定程度上改善患者面容。