分析胎膜早破后羊水过少对妊娠结局的影响

张 畔

（辽宁省铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112001）

胎膜早破指的是产妇在临产前，胎膜出现自然破裂现象，大都是孕周在37周以上的产妇中发生的病症，而孕周在37周以下发病的患者在临床领域也被成为早产胎膜早破患者，胎膜早破其属于新生儿围生期期间最易发生的并发症，属于产妇在围生期内可能发生的主要并发症，严重时甚至会增加产妇的早产概率，导致围生儿生命安全受到影响，增加产妇宫内感染的概率，对胎膜早破的因素进行分析，其主要与患者感染、胎膜发育不良、产妇子宫颈功能不全、产妇宫腔内压力异常或者受到创伤及机械性刺激等因素相关[1]，产妇患病后，大都会出现阴道排液，排液量可多可少，且大都为持续性的排液，持续时间无准确规定，且排液量会由多变少，部分患者也会表现为间歇性排液病症，排液情况与产妇的机体活动情况及体位变化情况相关[2]。由于该病症危及产妇及围生儿健康，所以必须对羊水过少对分娩结局的影响进行分析，本实验研究就该问题展开论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年1月至2018年12月的92例胎膜早破的患者纳入研究范围，并根据患者胎膜早破后羊水量对其平均分组，实验组中，患者年龄为20～40岁，均值为（29.23±3.31）岁，孕周均在37～40周，平均孕周为（39.11±0.45）周，其中包含初次妊娠的产妇26例，二次或者多次妊娠的产妇20例；对照组中，患者年龄为21～41岁，均值为（29.43±3.06）岁，孕周均在37～40周，平均孕周为（39.24±0.39）周，其中包含初次妊娠的产妇27例，二次或者多次妊娠的产妇19例。纳入标准：两组产妇均经临床诊断确诊为胎膜早破患者，且患者均在破膜内的12 h内入院，患者的孕周均在37周以上。排除标准：排除凝血功能障碍的患者，排除肝功能异常或者肾脏功能衰竭的患者，排除头位不正的患者，排除合并妊娠合并症的患者。对两组患者一般资料各个数值进行对比分析，数值间不存在较大差异性，P＞0.05，可以用以实验研究。

1.2 方法

1.2.1 检查方式：采用超声多普勒诊断设备对两组患者的病症进行检查，将超声探头的频率设置为5 MHz，对患者的最大羊水池深度和羊水指数进行测量。

1.2.2 诊断方式：对患者的羊水情况进行诊断，若是患者的羊水指数不足8 cm，最大羊水池深度不足5 cm，将最大羊水池深度不足3 cm，羊水指数值不足5 cm作为羊水过少的绝对值。在两组阴道分娩的患者中，人工破膜或者自然破膜的患者产后羊水进行收集，若是羊水量不足300 mL，则可以断定为羊水过少。在两组剖宫产的患者中，采用吸引器对患者的羊水进行收集，若是羊水量不足300 mL，则可以断定为羊水过少[3]。

对患者是否为胎膜早破病症进行诊断，若是患者感觉阴道内有液体流出，且不存在腹部疼痛或者生产的征兆，则可以采用肛诊方式，对胎儿先露的部位进行上推，如阴道内液体流出量增加，且部分患者会流出胎粪和胎脂，则可以断定为胎膜早破。采用阴道内镜对患者的阴道情况进行探查，若是羊水从患者宫口部分流出，患者的阴道后穹隆部分存在积聚的羊水[4]，则可以断定为胎膜早破。对患者阴道内流出液体的pH值进行测量，若是检测出的pH值超过6.5，则可以断定为胎膜早破，采用超声诊断仪对患者的最大羊水池深度和羊水指数进行测量，数值均呈现减小情况。

1.2.3 干预方法：由于实验组患者的羊水量大都过少，而对照组患者的羊水量较少或者处于正常水平，所以护理人员必须叮嘱产妇保证休息，采用软枕抬高产妇的臀部，以使产妇臀部处于较高位置，使头部处于较低的位置，并采用间断性氧气支持方式对产妇进行干预，若是在产妇胎膜早破病症发生后的12 h后还没有临产，为降低产妇感染概率，应及时采用抗生素对患者病症进行干预。相关人员在对患者病症进行治疗的过程中，需要密切监视患者的心率、体温、脉搏、血压等体征，还需要对胎心进行监控，对患者的C反应蛋白变化情况进行观察，并对患者的羊水量、羊水形状和气味进行观察[5]，及时采用宫缩素进行引产干预，而若是患者疑似出现严重并发症，必须放宽手术指征，并采用剖宫产方式进行干预，以便产妇能够及时娩出胎儿。

1.3 观察指标：对两组患者自然分娩和剖宫产情况进行观察记录。对两组患者出现新生儿窘迫、宫内感染、低质量儿的并发症发生概率进行观察记录。判定患者新生儿窘迫的标准为胎儿的胎心率持续不足120或者超过160，电子监护仪显示异常，出现频繁减速情况，羊水被胎粪污染异常，出现重度变异情况。判定胎儿宫内感染发生的标准为患者体温长期处于37.8摄氏度以上，患者的脉率较快，超过每分钟100次，胎儿胎心每分钟不足160次，对患者的子宫进行按压，患者会出现明显的疼痛感，患者羊水存在异味，且对患者的血液进行检测，白细胞数量超过15×109/L，中性粒子细胞超过90%，对羊水进行细菌培养，培养结果呈现阳性，且患者机体内的血清C反应蛋白水平超过每升8 mg。低质量儿的评定标准为新生儿在出生后的体质量不足2500 g[6]。

1.4 统计学处理：将两组效果录入SPSS22.0软件，计量资料检验行t，表示用（），计数资料表示用百分比（%），检验行χ2，P＜0.05是统计学意义成立的依据。

2 结果

2.1 自然分娩率及剖宫产率：经研究，实验组的自然分娩率显著低于对照组，且实验组的剖宫产率显著高于对照组，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 自然分娩率及剖宫产率对比分析[n（%）]

2.2 并发症发生率：经研究，实验组的并发症发生率显著高于对照组，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 并发症发生率对比分析

3 讨论

当前，导致胎膜早破的原因较多，可能是单一因素也可能是多种因素共同作用所导致的，必须产妇的生殖道受到病原微生物的影响而出现上行性感染病症。产妇的羊膜腔内压力较大，胎儿先露的部分处于高浮状态，产妇营养不足导致的胎膜张力下降、产妇的宫颈内口存在松弛现象及患者的羊膜组织受到细胞因子可激活溶酶体酶的破坏等因素，均会导致产妇出现胎膜早破病症[7]。由于羊水能够直接对胎儿的生长情况进行反应，胎儿在盆腔内的呼吸、排泄和吞咽等活动，均直接与羊水相关，所以必须采用超声对患者的羊水量进行检测，以对胎儿在产妇宫腔内的情况进行把握。当前临床领域对妊娠晚期的产妇羊水量进行评估的方式大都是对羊水指数进行测量，从产妇的腹部白线与患者的脐部横线相连后，将产妇的腹部划分为四个象限。对四个象限内的暗区垂直径的和进行计算，以更好的对患者羊水的分布情况进行反应，以此提升羊水计算的准确率。若是原水指数在5 cm以下，则证明羊水过少，待患者出现胎膜早破病症后，患者的羊水量会逐渐减少，这就会导致患者宫壁紧裹胎儿的身体，影响正常宫缩，对分娩产生严重影响，延缓胎先露下降的情况，增加产程时间。且胎膜早破发生后，由于产妇的宫腔与阴道之间大都直接相连，所以将会加大宫内感染的风险，降低子宫对催产素的敏感反应，直接影响宫缩的顺利进行，产妇宫缩乏力，不仅会对产程造成不良影响，还会增加剖宫产的发生概率[8]，由此可见，胎膜早破患者必须进行产前超声检查，对产妇的羊水量进行测量，以此更好的决定产妇的分娩方式，降低母婴生命健康受到危险的情况出现。越为完整的胎膜越能够对羊膜腔产生保护作用，但是一旦胎膜早破，保护作用将会下降，致病菌将会通过产妇的宫颈口进入到羊膜腔内，导致宫腔内发生感染，减少羊水量，减缓羊水更新的速度，增加病原体生长的可能性，从而加大产妇出现羊膜炎病症的概率，羊水在减少的过程中，阴道的自净作用会逐渐减弱[9]，其主要由于羊水中包含了大量的抗感染细胞因子，随着该细胞因子的不断减少，产妇的抗感染能力也会随之下降，所以尽早对产妇的羊水量进行观察，能够更好的预防宫内感染发生。羊水的减少还会导致胎盘血液循环出现问题，压迫胎儿脐带，增加胎儿窒息的风险，对胎儿正常生长发育产生严重影响，从而还会增加低质量儿的发生概率，甚至危及胎儿的健康[10]。

研究表明，对照组的自然分娩率78.26%显著高于实验组21.74%，且对照组的剖宫产率58.70%显著低于实验组41.30%，对照组的并发症发生率4.35%显著低于实验组，差异显著，P＜0.05，可见，胎膜早破后羊水过少的患者剖宫产率会增加，自然分娩率会下降，且会加大患者宫内感染、胎膜早破和低质量儿等并发症的发生概率，所以一旦产妇出现胎膜早破病症，医护人员必须及时采用超声对产妇的羊水量进行测量和记录，根据羊水量的多少决定产妇的分娩方式，尽可能的降低分娩风险，保证产妇和胎儿的身体健康。

综上所述，胎膜早破后羊水过少对妊娠结局具有消极影响，所以必须加强对产妇羊水量的监控，以改善不良妊娠结局。