护理干预对ICU脑出血患者预防肺部感染的应用效果观察及有效性分析

卜晓红

（辽宁省丹东市第一医院重症医学科，辽宁 丹东 118000）

重症监护室（ICU）是最能体现一个医院医疗技术、医疗设备及护理技术的科室，ICU收治的患者均为危急重症者，此类患者死亡风险高，病情变化快，因此对护理技术有较高的要求。脑出血是较为常见的脑血管突发性疾病，发病急、病情重、病情变化快，病死率及致残率均较高，脑出血的并发症较多，肺部感染是最为常见的并发症之一[1]。脑出血并发肺部感染后，可增加患者的死亡风险，延长了患者的住院时间，因护理是治疗处置落实的唯一途径，因此合适的护理干预能控制ICU脑出血患者肺部感染发生率，对改善预后有积极意义[2]。本文中，对我院ICU脑出血患者的护理经验进行总结，以探讨预防肺部感染的护理措施，以下为具体报道内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在来我院ICU就诊的脑出血患者中选取100例纳为观察对象，选取时间区间为2018年1月起始、2019年1月终止，对其临床资料进行整理、分析，依据护理方式的差别分为观察组、对照组各50例。观察组中男性24例，女性26例，年龄波动在50～72（60.32±4.01）岁。对照组中男性25例，女性25例，年龄波动在52～75（61.00±4.12）岁。入选标准：①均符合脑出血的诊断；②在ICU内住院时间≥7 d；③颅脑CT或核磁共振成像显示病情基本稳定；④本研究中的患者及其家属对研究目的均有知情权，并签署了与之相关的文件说明；⑤经我院医学伦理委员会批准同意。排除标准：①颅内仍有出血灶；②肺部感染病史；③老年痴呆、精神异常等不能正常沟通者；④肿瘤或全身感染性疾病。2组患者的年龄构成、性别占比等统计资料对比，差异结果显示无统计学意义（P＞0.05），可作为实验进行对象。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予ICU内常规护理，包括生命体征监测、管道护理、口腔护理、用药护理等。

1.2.2 观察组患者在常规护理基础上进行肺部感染的预防性护理干预：第一方面：心理干预。ICU内环境相对封闭，患者疾病种类多、病情危重，时常有抢救发生，密闭、严肃的环境增加了患者心理负担，加之疾病影响，患者更容易发生各类负性情绪，不利于治疗、护理的展开，因此心理干预是必要的。除昏迷患者外，护理人员保证与患者的沟通时间，以专业的沟通技巧及心理开导方法进行心理干预，提高患者治疗依从性及能动性[3]。第二方面：加强病情观察及用药观察。脑出血患者的生命体征变化对疾病进展有指示性意义，此外还需关注患者的血氧饱和度、意识状态、面色、瞳孔、肢体活动能力等。感染发生后，具有特征性的表现为体温升高，因此关注体温变化曲线波动是必要的[4]。遵医嘱合理选用抗生素，配合医师进行培养标本的留置，保证标本的有效性。第三方面：呼吸道管理及无菌原则的遵守。向意识清醒的患者讲解有效排痰的重要性，利用辅助排痰机对肺区进行有频率的震动，以促进支气管、肺部黏稠痰液的松动、脱落；或者进行糜蛋白酶等药物的雾化吸入，最后以演示方式进行科学排痰的告知，令其学会有效的自行咳痰。难以自行排痰的患者，依据吸痰操作规范，排出痰液。在护理操作中，严格执行无菌操作规范，按规定ICU定时进行消毒，严格区分无菌区、清洁区及污染区；护理人员近期内无感染性疾病，穿戴ICU专用衣物、手套及帽子，保证自身清洁，限制外来无关人员的进入[5]。患者的个人用物专人专用，床尾必备快速手干消毒剂，按要求进行洗手。第四方面：饮食管理及口腔管理。脑出血患者前期均为胃管进食，护理人员按规范进行鼻饲，控制鼻饲液的温度、量及黏稠度，在每次鼻饲前进行胃管末端位置的判断，确认在胃内才可进行鼻饲；鼻饲前进行吸痰，床头摇高，以匀速注入鼻饲液，在鼻饲完成后，30 min内避免翻身，仍保持口鼻高于胃部的卧位，除抢救外禁止吸痰[6]。鼻饲引起的误吸是造成肺部感染的重要危险因子，因此在鼻饲过程中，除遵守操作规范外，注意患者不适主诉，评估患者面色及是否有呛咳的发生。口腔不仅是人体的进食通道，在生理结构中与咽喉、气管相通，口腔卫生情况与呼吸道感染之间存在密切的联系，预防肺部感染的必要措施之一为加强口腔护理，定时进行口腔护理，保持患者口腔清洁，避免食物残留，以免口腔细菌沿气管向下延伸，引发肺部感染。

1.3 观察指标：观察项目为住院时间、肺部感染率、护理不良事件发生率及排痰量。

1.4 统计学处理：应用SPSS 22.0软件为本文的计算工具，计量资料用“均数±标准差”表达，t检验；用（%）表示计数资料，进行χ2检验。检验结果为P＜0.05时表示正在比较的项目有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者住院时间的比较：观察组脑出血患者平均住院时间为（17.00±4.00）d，对照组脑出血患者的住院时间为（20.01±4.20）d。2组患者的住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者比较肺部感染率、护理不良事件发生率：在出院统计中，观察组脑出血患者发生肺部感染例数为4例，肺部感染率为8.00%（4/50），对照组患者发生肺部感染例数为18例，肺部感染率为36.00%（18/50），2组脑出血患者的肺部感染率比较差异P＜0.05。观察组患者护理不良事件发生率结果为6.00%与对照组脑出血护理不良事件发生率进行比较，差异P＜0.05。见表1。

表1 对比2组护理不良事件发生率（n）

2.3 2组患者比较排痰量：经过不同的护理干预后，2组患者在第2天统计的排痰量较第1天的排痰量均有明显减少，前后对比差异P＜0.05；组间比较，无论是第1天还是第2天，观察组脑出血患者的排痰量均大于对照组，对比差异P＜0.05。见表2。

表2 对比2组排痰量（±s）

表2 对比2组排痰量（±s）

注：*与第1天的排痰量进行比较，P＜0.05

3 讨 论

脑出血一般收治在ICU内，以强化患者的监护及病情观察，在脑出血发生后，因血凝块压迫了局部脑组织及神经，引起一系列的功能障碍；加之内科保守治疗、血肿引流治疗或直接开颅治疗等治疗的需要，患者在术后相当长的时间需要卧床休息，以免加重颅内出血，以上原因致使的长时间卧床及患者免疫力急剧下降，增加了肺部感染的发生风险。在脑出血后并发症当中，肺部感染是发生率最高的一种并发症，对其发生原因进行分析，可能是由于ICU内空气不流通，院内感染概率较高；脑出血患者存在咳痰意识减弱，或者是有咳嗽欲望，但因体力限制难以进行有效咳嗽，发生痰液积聚于肺部，形成肺部感染[7]；疾病引起吞咽困难，在进食时可能发生误吸，由此发生肺部感染；气管插管、气管切开及鼻饲等原因均可导致细菌的入侵，诱发肺部感染；此外，造成肺部感染的人为因素为未遵循无菌操作原则。因此笔者对ICU内脑出血患者接受的护理干预进行回顾性总结分析，以探讨预防肺部感染的护理措施。

在护理干预的分析中，观察组护理内容围绕可导致肺部感染的危险因素进行，采取一切措施降低肺部感染的风险及发生率。在优化后的针对性护理干预中，护理人员强化ICU内的环境，进行早晚循环风消毒；需要与患者进行接触的医疗器材及物品及时清洗消毒，护理人员在护理前后严格进行七步洗手法洗手，避免交叉感染；护士在护理完患者后，进行七步洗手法洗手，预防交叉感染，避免加重患者肺部感染；在吸痰等护理操作中，严格执行无菌操作原则，最大程度上切断致病菌进入患者呼吸道的途径，进而控制肺部感染的发生。排痰困难者以电动排痰机排痰、定时翻身等措施促进痰液的排出，或遵医嘱进行雾化吸入将痰液稀释后排出，必要时采取负压吸痰，以解除分泌物在气道内积聚，降低肺部感染的发生率。脑出血患者通常进行了留置胃管，胃管干扰了患者的咳嗽反射力，增加了细菌滋生风险，因此口腔护理时注意清洗剂的选择，其中制酸剂可增加胃内细菌的定植概率，在口腔清洗剂的选择中，事先评估患者口腔pH值，达到以清洗剂干扰细菌生长环境、阻碍细菌繁殖的目的，最终降低肺部感染风险[8]。

发生肺部感染的患者，因原有疾病影响，早期症状难以识别，致使肺部感染的诊断被延误，增加了治疗难度[9-10]，因此严密观察患者病情变化是必要的，定时进行体温监测，以及早发现肺部感染征兆。

本文中，观察组脑出血患者在ICU内进行了针对性的护理干预，在基础该护理上，一切护理重点在于控制肺部感染的发生，因此，观察组脑出血患者的肺部感染率较对照组低，住院时间明显缩短；随着护理进展，排痰量逐渐减少，但观察组在护理前两天排出的痰量仍是较对照组多，表明优化护理能更好的协助患者排出痰液，降低感染危险。针对性优化护理还能降低护理不良事件的发生概率，保证护理质量。

综上，合适、有效的护理干预能降低ICU脑出血患者的肺部感染率，控制护理不良事件的发生。