乌梅丸合八珍汤加减治疗肥胖2型糖尿病气阴两虚夹痰瘀证的临床价值

申泽峰

（海城市中医院，辽宁 海城 114200）

糖尿病作为临床常见的代谢性疾病，分为1型和2型，而2型糖尿病占据糖尿病患者的90%以上，也是人们较常接触的糖尿病类型[1]。有权威调查显示，随我国国民生活质量提高，此病病发率反而上升，我国患病率已达11.6%[2]。目前糖尿病的主要治疗手段为胰岛素治疗，随之近年来相关研究调查地不断开展，发现对胰岛素有抵抗的肥胖2型糖尿病在逐渐增多，此类病患主要是由于饮食结构不合理及缺乏运动导致肥胖，而肥胖则是胰岛素抵抗的主要原因[3]。随近几年来我国中医治疗的不断普及，相关研究的不断深入，部分学者在研究中发现中药治疗糖尿病可获得一定的积极效果[4]。肥胖2型糖尿病在中医属于“消渴”、“消瘅”范畴，中医认为五脏皆柔弱者，善病消瘅，消渴病的发生与五脏有关，而嗜欲不同，各有所通，根据脏腑辨证结合五行、五味理论，使用乌梅丸合八珍汤加减治疗，可在临床肥胖2型糖尿病患者的治疗中取得较好治疗效果[5]。为验证乌梅丸和八珍汤加减治疗应用于肥胖2型糖尿病患者的治疗效果，本院特选80例肥胖2型糖尿病患者行对比实验，具体研究内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年1月至2018年12月前来本院接受治疗并被确证为肥胖2型糖尿病气阴两虚夹瘀症患者80例纳入研究中，通过区组随机化分组法将此80例患者随机分组为常规治疗组与八珍汤治疗组，八珍汤治疗组40例患者中，男性22例，女性18例，年龄37～72岁，平均（56.34±4.28）岁，病程3～10年，平均（6.34±1.47）年，常规治疗组40例患者中，男性23例，女性17例，年龄36～71岁，平均（56.17±4.27）岁，病程3～11年，平均（6.39±1.44）年。本次研究在征得本院伦理会同意后开展，将两组患者一般资料进行对比后发现其一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），即可对比。

1.2 纳入标准及排除标准：纳入标准：①有典型糖尿病症状，检查发现随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L；②体质量指数（BMI）≥28 kg/m；③患者有口干多饮，尿频尿多，倦怠乏力，多食易饥，喜食肥甘等符合中医辨证的临床症状；④知情本次研究内容后，自愿为医学研究参与本次研究中，并愿签订知情同意书；⑤无重大精神疾病可配合治疗；⑥无严重药物禁忌证。排除标准：①不符合纳入标准；②临床资料不全；③患有急性并发症或慢性并发症；④此前4月使用糖皮质激素等对血糖水平有影响者；⑤有心、肝、肾等重要脏器病变。

1.3 方法：常规治疗组患者采用常规西药治疗，其用药方法、用药剂量为：盐酸二甲双胍（迪沙药业集团有限公司，国药准字H20103615），口服治疗，0.25克/次，3次/天，持续8周。八珍汤治疗组患者在常规西药治疗基础上联合乌梅丸八珍汤加减治疗，其具体用药用法为：乌梅丸合八珍汤，水煎服，1剂/天，早晚分服，乌梅丸八珍汤组成：熟地黄20 g，石斛15 g，人参15 g，黄连片10 g，乌梅10 g，干姜5 g，绞股蓝20 g，地龙10 g，僵蚕10 g，甘草片6 g。根据患者病情加减，患者气虚较重则加黄芪片15 g，阴虚较重则加葛根15 g，血瘀较重则加红花5 g，痰浊较重加苍术15 g，总治疗8周。

1.4 观察指标：此次研究主要观察分析两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、体质量指数（BMI）及治疗效果情况，其中体质量指数（BMI）=体质量（kg）/身高（m）2，治疗效果分为显效、有效、无效，其治疗效果判定标准为：显效：患者糖尿病不适症状明显改善，经检测其空腹血糖（FPG）＜7.0 mmol/L；有效：患者糖尿病不适症状有所改善，经检测其空腹血糖（FPG）＜8.3 mmol/L，无效：患者糖尿病不适症状无改善，经检测其空腹血糖（FPG）≥8.3 mmol/L，治疗有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理：利用SPSS23.0统计学软件完成此次研究的统计学分析，以（±s）表示计量资料，以%表示计数资料，分别利用t及χ2进行检验，需P＜0.05时，两组数据对比方才满足有统计学意义判定。

2 结果

2.1 八珍汤治疗组与常规治疗组治疗效果对比：八珍汤治疗组患者的治疗有效率明显高于常规治疗组（P＜0.05），见表1。

2.2 八诊汤治疗组与常规治疗组治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平对比：八珍汤治疗组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平显著优于常规治疗组（P＜0.05），见表2。

2.3 八珍汤治疗组与常规治疗组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、体质量指数（BMI）对比：八珍汤治疗组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、体质量指数（BMI）均显著优于常规治疗组，见表3。

表1 八珍汤治疗组与常规治疗组治疗效果对比（n）

表2 八诊汤治疗组与常规治疗组治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平对比（±s）

表2 八诊汤治疗组与常规治疗组治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平对比（±s）

表3 八珍汤治疗组与常规治疗组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、体质量指数（BMI）对比（±s）

表3 八珍汤治疗组与常规治疗组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、体质量指数（BMI）对比（±s）

3 讨 论

目前临床接触较多的糖尿病为2型糖尿病，其在全球病发率占糖尿病的90%。其属于一种以血糖升高为主要临床特征的慢性代谢性疾病，发病原因与胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗有关，其中引起胰岛素抵抗的主要原因为肥胖、氧化应激、内质网应激及线粒体功能障碍等，肥胖为主要原因。在大量相关研究中发现，肥胖可能导致患者血糖处于高位状态，并使患者的脏器及组织失去原有功能，继而对人体造成巨大损伤，患者患病后若未能得到有效治疗，病情发展后将直接威胁其生命健康[6]。目前肥胖2型糖尿病患者的治疗以降血压、降血糖为主，但仍无一种可以确切根治此病的方法，且常规西药降压、降脂存在血糖血压控制不理想的问题。为此，在大量相关研究中，从事中医药研究的学者将中医疗法引入2型糖尿病患者的治疗中，经大量实验及摸索，发现乌梅丸合八珍汤治疗肥胖2型糖尿病患者具有一定积极效果[7]。

糖尿病在中医属于“消渴”范畴，在《景岳全书》中有提及“消渴病，借膏粱肥甘之变”，即指出肥胖是糖尿病发病原因之一，而肥胖2型糖尿病患者有典型的“三少一多”消渴病的主要症状，并且伴有糖尿病并发症，患者患病后生存质量受到较大不利影响。在《黄帝内经》中有言“夫五脏者，主藏精者也，五脏之血气皆少，则津液枯竭，而为消瘅”，其指出消渴病与五脏有关系，基本病机为气阴两虚，燥热伤津，即患者的病位在五脏，瘀血及痰镯为消渴症病机，因而在治疗中需具有整体观念及辨证论治的思想，通过多靶点、多环节调理患者的身体状态。在肥胖2型糖尿病患者的治疗中需以益气养阴、化痰化瘀为主要治疗方法，而乌梅丸合八珍汤的治疗应用则充分体现了此中医诊治思路[8]。

在乌梅合八珍汤方中，地黄可补血养阴，填精益髓，石斛具有益胃生津、滋阴清热之功效，二药合用，滋补胃肾之阴虚，并可清降虚火，人参味甘、微苦、微温，可大补元气，生津止渴，较适用于气阴两虚的消渴病，而乌梅具有生津止渴、酸涩敛阴的功效，传统中医认为酸味属木，而木能克土，故能抑木扶土，并且酸味主收敛，可以防止津液外泄，起到滋养阴津之效，黄连苦寒，具备清热燥湿、泻火解毒之功效，并可泄热同时厚肠胃以坚阴，干姜辛热，温中散寒，两药共用，可起到辛开苦降、寒热并调的作用，而绞股蓝可补气养阴，生精固精[9]。所谓久病入络，久病必瘀，乌梅八珍汤方中地龙及僵蚕属咸味，地龙可清热平肝、通络除痹，僵蚕可息风止痉，化痰散结。咸味于五行中属水，可通患者痞闭之道。甘草片性味甘平，能够补益心脾，清热缓急，且能够调和诸药，可补益脾胃之气以养五脏。以上诸药合用，共达益气养阴、化痰祛瘀之功效。

现代药理学研究表明，地黄多糖成分可促进肠道细胞分泌胰高血糖素样肽-1分泌，达到降血糖的效果，石斛作用于胰腺组织，调节胰岛素分泌，增加其外周组织对胰岛素的敏感性等也可起到降糖效果，其他如黄连可促进胰岛D细胞修复，地龙可改善血脂代谢紊乱，说明乌梅丸合八珍汤治疗肥胖2型糖尿病不仅符合中医辨证分型，也符合现代医学理论[10]。

在本次研究中实施乌梅丸合八珍汤进行治疗的八珍汤治疗组患者，其空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、体质量指数水平及治疗有效率均优于常规治疗组，且此7项观察指标组间差异均为明显（P＜0.05）。不过，此次研究样本例数较少，缺乏大样本支持实验结果，需后续研究补充大样本数据以充分排除偶然性。

综上所述，乌梅丸合八珍汤治疗肥胖2型糖尿病气阴两虚夹痰瘀证患者可有效提高治疗有效率，控制患者血糖水平，可在临床治疗中大力推广应用。