SLIPA喉罩在颅内动脉瘤介入中的临床应用

于宏标

（朝阳市中心医院麻醉科，辽宁 朝阳 122000）

临床常见恶性肿瘤疾病是颅内动脉瘤，给予脑动脉瘤栓塞术治疗能提高疗效，稳定血流动力学且配合安全的气道管理能为手术顺利开展提供可靠性保障，围术期常用的气道管理措施是全麻气管插管，其能提高麻醉效果，但插管或拔管期间患者易发生脑血流突升等情况，临床采取静脉注射利多卡因等方式处理，但临床疗效欠佳，因此根据病情严重程度切实采取针对性通气措施是很重要的，具有时效性[1]。为分析SLIPA喉罩在颅内动脉瘤介入中的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取2017年2月至2019年2月我院颅内动脉瘤栓塞术患者66例，研究组（n=33）：男19例，女14例，年龄35～74岁，平均年龄（54.23±5.02）岁；体质量45～75 kg，平均（54.26±6.05）kg；对照组（n=33）：男20例，女13例，年龄34～73岁，平均年龄（54.15±5.21）岁；体质量44～76 kg，平均（54.35±6.17）kg。各基线资料无差异（P＞0.05），可比。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：经检查符合颅内动脉瘤栓塞术的诊断标准[2]；自愿参与本研究；符合伦理委员会审核要求。排除标准：喉罩禁忌证；合并其他恶性肿瘤疾病；肝肾功能异常；颈部活动障碍；严重精神障碍；病历资料不全。

1.3 方法：实时监测患者各项生命体征，定期对其血氧饱和度、血压与心率实施监测，给予0.01 mg/kg戊乙奎醚。麻醉诱导：给予患者0.05 mg/kg咪唑安定+3 μg/kg芬太尼+1.5～2 mg/kg丙泊酚+罗库溴铵0.8 mg/kg，对照组由麻醉医师给予患者气管插管措施[2]，研究组给予患者SLIPA喉罩，对麻醉机气囊实施挤压，若胸廓起伏状态良好则双肺呼吸音清晰对称，气道峰值达25 cm H2O并未发生漏气情况则说明置入喉罩状态良好，将气管导管或喉罩进行妥善固定后给予患者机械通气措施，根据病情严重程度将呼吸机参数调整至合理范围，维持RR12～14次/分，麻醉维持则静脉持续泵注4～6 mg/（kg·h）丙泊酚与瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min），术后无需给予患者催醒药物，待意识清楚后将喉罩拔除[3-4]。

1.4 疗效评价：各时点血流动力学指标：详细记录研究对象麻醉诱导前、插管后、清醒时与拔除喉罩后的舒张压、收缩压与心率值[5]。麻醉效果：统计研究对象手术时间、苏醒时间、拔管时间与自主呼吸恢复时间，各时间点越短则麻醉效果越显著[6]。统计发生反流误吸、呛咳、声音嘶哑与咽痛的并发症。

1.5 统计学方法：SPSS21.0分析数据，计量资料（各时点血流动力学指标与麻醉效果）（±s），t检验。计数资料（并发症）[n（%）]，χ2检验。P＜0.05，具统计学差异。

2 结果

2.1 各时间点血流动力学指标：两组麻醉诱导前收缩压、舒张压与心率无差异，P＞0.05；插管后、麻醉清醒时与拔除喉罩后收缩压、舒张压与心率较对照组低，P＜0.05（具统计学差异），见表1。

表1 两组患者各时间点血流动力学指标比较（±s）

表1 两组患者各时间点血流动力学指标比较（±s）

2.2 麻醉效果：两组手术时间无差异，P＞0.05；研究组苏醒时间、拔管时间与自主呼吸恢复时间较对照组短，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者麻醉效果比较（±s）

表2 两组患者麻醉效果比较（±s）

2.3 并发症：研究组的33例患者中，发生反流误吸、呛咳、声音嘶哑各1例，未发生咽痛，发生率9.09%；对照组的33例患者中，发生反流误吸3例、呛咳4例、声音嘶哑2例、咽痛1例，发生率30.30%，χ2=4.6938，P=0.0302，研究组并发症率显著低于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

颅内动脉瘤是临床常见病症，主要治疗措施是介入治疗为主，以数字减影为基点穿刺股动脉，采取 特制的脱性球囊送至动脉瘤内部，便于达到闭塞动脉瘤的目的，具有操作简便或定位准确等优势[7-9]，将血流动力学维持至稳定状态，避免麻醉诱导或手术措施导致动脉瘤再次发生破裂情况，预防患者发生颅内压升高或脑血管痉挛等，缩短苏醒时间且提高手术效果，同时丙泊酚是临床常见麻醉药物，其能对机体应激反应产生抑制，确保心血管功能维持在稳定状态，但用药期间受生理因素影响造成患者易发生不良反应，影响手术进程，因此根据病情严重程度切实采取对症通气措施是重要的。

有研究报道[10-12]，SLIPA喉罩能提高颅内动脉瘤栓塞术患者麻醉效果，其主要是由软塑料吹制塑形制成，结构简便且使用期间能有效密封呼吸道，在正压通气中被广泛应用，其声门位置具有上通气装置，建立通气道期间无需使用喉镜将声门暴露，通气位置局限在咽腔，避免导管或喉镜强烈刺激咽喉或气道，改善循环功能，不会对声带或气管黏膜的感受器产生刺激，缓解交感迷走神经兴奋作用，缓解心血管反应，不会对机体血流动力学指标产生直接影响，无需深度麻醉维持能提高患者耐受性，避免发生不良反应，因此给予该病症患者SLIPA喉罩实施通气治疗能改善麻醉效果，促进自主呼吸功能早期恢复，缩短苏醒与麻醉时间，具有较高的安全性与可靠性。

在本次研究中，两组麻醉诱导前收缩压、舒张压与心率无差异，手术时间也无差异，P＞0.05；插管后、麻醉清醒时与拔除喉罩后收缩压、舒张压与心率较对照组低，苏醒时间、拔管时间与自主呼吸恢复时间较对照组短，研究组并发症率（9.09%）较对照组（30.30%）低，P＜0.05（具统计学差异）。由此说明本研究与国内学者[13-14]文献报道具相似性，麻醉效果显著，具可靠性。

综上所述，对颅内动脉瘤栓塞术患者采用SLIPA喉罩实施麻醉能将舒张压、收缩压与心率值控制在合理范围，缩短苏醒时间与拔管时间，促进自主呼吸早期恢复，减少并发症发生，安全性高，值得借鉴。