胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床分析

张雪松

（昌图县第二医院，辽宁 铁岭 112512）

冠心病是临床医学中最常见的心脏病之一，严重危害患者的健康和安全。冠心病主要是指冠状动脉停滞或狭窄后由缺氧[1]，缺血或心肌坏死引起的缺血性心脏病。本研究纳入我院100例2017年2月至2018年4月老年冠心病并发心律失常患者。随机数字表分组，单一胺碘酮治疗组选择胺碘酮治疗，胺碘酮联合美托洛尔组则选择胺碘酮加上美托洛尔治疗。比对两组疗效；老年冠心病并发心律失常病情受到控制时间、复律时间；施治前后患者QTd、心率 (HR)、房性以及室性早搏的次数；不良反应，分析了胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院100例2017年2月至2018年4月老年冠心病并发心律失常患者。随机数字表分组，胺碘酮联合美托洛尔组50例，男23例、女27例。年龄62～87岁，平均年龄（69.21±2.22）岁。其中室性早搏27例，房性早搏23例。冠心病发病时间1～22年，平均发病时间（11.26±0.44）年。心律失常发病时间1～2 d，平均发病时间（1.22±0.41）d。单一胺碘酮治疗组50例，男22例、女28例。年龄62～81岁，平均年龄（69.55±2.21）岁。其中室性早搏28例，房性早搏22例。冠心病发病1～22年，平均发病时间（11.14±0.47）年。心律失常发病时间1～2 d，平均发病时间（1.25±0.45）d。两组一般资料之间有可比性。

1.2 方法：单一胺碘酮治疗组选择胺碘酮治疗，胺碘酮根据体质量确定给药剂量，用量是3 mg/kg，控制注射速度1.0～1.5 mg/min，静脉滴注治疗6 h后将速度调整为0.5～1.0 mg/min，注射的总剂量每天在1200 mg以内，根据疾病改善逐渐减少用量。胺碘酮联合美托洛尔组则选择胺碘酮加上美托洛尔治疗。给药方式为空腹口服，每次25～50 mg，每天2～3次，或者每次服用100 mg，每天服用2次。

1.3 观察指标。比对两组疗效；老年冠心病并发心律失常病情受到控制时间、复律时间；施治前后患者QTd、心率（HR）、房性以及室性早搏的次数；不良反应。治愈：病情恢复正常，QTd、心率（HR）、房性以及室性早搏的次数改善50%以上；好转：QTd、心率（HR）、房性以及室性早搏的次数等改善30%以上；无效：QTd、心率（HR）、房性以及室性早搏的次数改善的幅度低于30%。疗效=治愈、好转百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：软件为SPSS20.0版本，χ2、t统计，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比对：胺碘酮联合美托洛尔组相比单一胺碘酮治疗组疗效较高，P＜0.05。单一胺碘酮治疗组治愈、好转、无效、总疗效分别是14、26、10、40例（80.00%），胺碘酮联合美托洛尔组治愈、好转、无效、总疗效分别是35、14、1、49例（98.00%）。

2.2 施治前后QTd、心率 （HR）、房性以及室性早搏的次数比对：施治前两组QTd、心率 （HR）、房性以及室性早搏的次数相近，P＞0.05；施治后胺碘酮联合美托洛尔组QTd、心率 （HR）、房性以及室性早搏的次数改善的程度更大，P＜0.05。施治前，胺碘酮联合美托洛尔组QTd、心率、房性早搏次数、室性早搏次数分别是（61.13±6.96）ms、（97.25±3.28）次/min、（496.13±16.96）、（1951.25±243.28），施治后，胺碘酮联合美托洛尔组QTd、心率、房性早搏次数、室性早搏次数分别是（42.56±3.11）ms、（62.19±2.35）次/min、（128.56±13.21）、（912.19±12.35）。施治前，单一胺碘酮治疗组QTd、心率、房性早搏次数、室性早搏次数分别是（61.14±6.58）ms、（97.22±3.18）次/min、（496.14±16.58）、（1951.22±243.18），施治后，单一胺碘酮治疗组QTd、心率、房性早搏次数、室性早搏次数分别是（50.72±4.53）ms、（72.14±2.12）次/min、（345.72±14.53）、（1822.14±52.12）。见表1。

表1 施治前后QTd、心率 （HR）、房性以及室性早搏的次数比对（±s）

表1 施治前后QTd、心率 （HR）、房性以及室性早搏的次数比对（±s）

2.3 两组老年冠心病并发心律失常病情受到控制时间、复律时间比对：胺碘酮联合美托洛尔组老年冠心病并发心律失常病情受到控制时间、复律时间更有优势，P＜0.05，单一胺碘酮治疗组老年冠心病并发心律失常病情受到控制时间、复律时间分别是（3.11±1.25）d、（3.15±0.24）d，胺碘酮联合美托洛尔组老年冠心病并发心律失常病情受到控制时间、复律时间分别是（2.11±1.01）d、（2.15±0.21）d。

2.4 两组不良反应比对：胺碘酮联合美托洛尔组不良反应无异于单一胺碘酮治疗组，P＞0.05，单一胺碘酮治疗组恶心、头晕、呕吐、失眠分别是1例、1例、1例、1例、4例，不良反应率为16.00%，胺碘酮联合美托洛尔组恶心、头晕、呕吐、失眠、发生率分别是1例、1例、1例、1例、4例，不良反应率为16%。

3 讨 论

心律失常是冠心病的常见并发症，可导致心脏血液供应减少，舒张期缩短。症状包括呼吸急促，胸闷，心悸和疲劳。心律失常不仅影响患者的工作和生活，还会加重原有的潜在疾病，甚至造成猝死[3-4]。

用于治疗心律失常的药物胺碘酮属于Ⅲ类广谱抗心律失常药物。它是一种非竞争性肾上腺素受体阻滞剂和钾通道阻滞剂。它主要通过抑制钾通道和钙通道来减少动作电位时间并减少鼻窦。节点和房室结的功能，从而延迟房室隔室的传导和减慢心率，在抗心律失常中发挥作用；美托洛尔是一种β受体阻滞剂，是一种Ⅱ类抗心律失常药物，可阻断β肾上腺素能受体，减少室性心律失常的发生[5-7]。

本研究中，纳入我院100例2017年2月至2018年4月老年冠心病并发心律失常患者。随机数字表分组，单一胺碘酮治疗组选择胺碘酮治疗，胺碘酮联合美托洛尔组则选择胺碘酮加上美托洛尔治疗。单一胺碘酮治疗组选择胺碘酮治疗，胺碘酮根据体质量确定给药剂量，用量是3 mg/kg，控制注射速度1.0～1.5 mg/min，静脉滴注治疗6 h后将速度调整为0.5～1.0 mg/min，注射的总剂量每天在1200 mg以内，根据疾病改善逐渐减少用量。胺碘酮联合美托洛尔组则选择胺碘酮加上美托洛尔治疗。给药方式为空腹口服，每次25～50 mg，每天2～3 次，或者每次服用100 mg，每天服用2次。比对两组疗效；老年冠心病并发心律失常病情受到控制时间、复律时间；施治前后患者QTd、心率（HR）、房性以及室性早搏的次数；不良反应，结果显示，胺碘酮联合美托洛尔组相比单一胺碘酮治疗组疗效较高，P＜0.05。单一胺碘酮治疗组治愈、好转、无效、总疗效分别是14、26、10、40例（80.00%），胺碘酮联合美托洛尔组治愈、好转、无效、总疗效分别是35、14、1、49例（98.00%）。施治前两组QTd、心率（HR）、房性以及室性早搏的次数相近，P＞0.05；施治后胺碘酮联合美托洛尔组QTd、心率（HR）、房性以及室性早搏的次数改善的程度更大，P＜0.05。胺碘酮联合美托洛尔组老年冠心病并发心律失常病情受到控制时间、复律时间更有优势，P＜0.05，单一胺碘酮治疗组老年冠心病并发心律失常病情受到控制时间、复律时间分别是（3.11±1.25）d、（3.15±0.24）d，胺碘酮联合美托洛尔组老年冠心病并发心律失常病情受到控制时间、复律时间分别是（2.11±1.01）d、（2.15±0.21）d。胺碘酮联合美托洛尔组不良反应无异于单一胺碘酮治疗组，P＞0.05，单一胺碘酮治疗组恶心、头晕、呕吐、失眠发生率分别是1例、1例、1例、1例、4例，不良反应率为16.00%，胺碘酮联合美托洛尔组恶心、头晕、呕吐、失眠、发生率分别是1例、1例、1例、1例、4例，不良反应率为16.00%。综上所述，胺碘酮加上美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的疗效肯定。