膝关节前交叉韧带断裂使用MRI诊断的价值分析

柳 赫

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111200）

膝关节前交叉韧带为膝关节韧带中较重要的部分，一旦发生断裂会导致膝关节生理结构发生变化直接影响运动功能，临床上对于膝关节前交叉韧带断裂的早期诊断十分重视，在进行早期诊断后才能开展正确治疗[1]。临床上诊断膝关节前交叉韧带断裂常使用的诊断技术为影像学检查，常见的有MRI、超声、X线等。本次研究分析膝关节前交叉韧带断裂诊断采用MRI诊断的临床价值，现进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象为我院2016年2月至2017年12月治疗的疑似膝关节前交叉韧带断裂患者150例，其中男性患者94例，女性患者56例，患者年龄最小22岁，年龄最大49岁，平均年龄37.4岁。先对患者进行稳定性试验，患者满足入选标准后才可入组研究，患者临床表现为关节肿胀、疼痛、并伴有跛行症状，进行稳定性试验至少为1项为阳性患者。

1.2 纳入和排除。纳入条件：因患者步态不稳、膝关节肿痛、膝关节活动受限症状就诊，存在膝关节外伤史，疑似膝关节前交叉韧带断裂，在进行检查前患者均签订知情同意书，经医院伦理委员为审核通过，患者能够配合完成检查[2]。排除条件：不愿进行本次研究不签订知情同意书的患者，存在其他重要器官严重疾病患者。

1.3 仪器和方法：患者均进行超声和MRI检查，超声检查采用彩色多普勒超声诊断仪[3]，超声检查方法：患者以仰卧位接受检查，屈膝90°，屈髋45°，足部位于正中，探头频率设定7.5 MHz，用探头对患者髌腱前方向外侧，沿着较差韧带方向进行扫查，注意观察韧带回声情况；MRI采用飞利浦1.5T及3.0T超导型核磁共振仪，叮嘱患者以仰卧位进行检查，膝关节表面线圈扫描，对患者横轴位、冠状位、矢状位、斜矢状位进行扫描，层厚设定为5 cm、4 cm、3 cm、2.5 cm，扫描方法现对冠状位和横断位进行扫描，对膝关节前交叉韧带长轴和斜矢状位进行准确定位，待获取影像后由经验丰富医师独立阅片进行诊断。

1.4 临床观察：以关节镜检查诊断结果为标准，与超声及MRI检查膝关节前交叉韧带断裂的准确率、特异性等开展一致性检验，判断是否与关节镜诊断结果一致。

1.5 统计学分析：研究数据资料录入统计学软件SPSS19.0进行统计学处理，计量和计数资料分别用（均数±标准差）和百分率表示，并进行t检验和卡方检验，组间数据比较P＜0.05则差异显著。

2 结果

在160例疑似膝关节前交叉韧带断裂患者中，经关节镜检查确诊患者共116例，其余34例患者肺膝关节前交叉韧带断裂患者，其中超声检出阳性患者106例，阴性患者44例，与关节镜诊断结果比较，在106例阳性患者中真阳性94例、假阳性12例，在44例阴性患者中真阴性22例、假阴性22例；MRI检查中共检出114例患者与关节镜检查为阳性，阴性患者36例，与关节镜检查结果比较，114例阳性患者中有112例为真阴性，有2例为假阳性，36例阴性患者中有32例为真阴性，有4例为假阴性。见表1。

表1 各种检查方法检查阳性率比较

以关节镜检查的结果为标准，超声对膝关节前交叉韧带断裂的灵敏度为81.03%，准确率为77.33%，阳性预测值为88.68%，阴性预测值为50.0%，MRI诊断数据灵敏度为96.55%，准确率为96.0%，阳性预测值98.25%，阴性预测值为88.89%，MRI检查对膝关节前交叉韧带断裂的准确率、阳性预测率、阴性预测率均高于超声检查诊断结果（P＜0.05）。见表2。

表2 各种检查方法检测准确率和灵敏度（%）

3 讨 论

膝关节是人体关节中最大的关节，生理解剖结果较复杂，也是最容易受损的关节，交叉韧带是膝关节结构中较为重要的组成部分，其直接维持膝关节的稳定性和支撑性，在剧烈运动时会导致膝关节外翻扭转，容易导致膝关节前交叉韧带发生断裂[4]。前交叉韧带损伤属于膝关节韧带损伤常见类型，影像学检查成为临床诊断的主要方法。前交叉韧带损伤在竞技活动中较常见，下关节伸直和膝关节屈曲情况下均会发生损伤。当膝关节前交叉韧带发生断裂后，膝关节的生理结构稳定性就会减弱，导致膝关节活动功能障碍，患者如不及时治疗会导致膝关节软骨退化，发生膝关节炎症等，直接影响患者的身体健康和生活质量。对膝关节前交叉韧带断裂开展及时早期诊断对于前交叉韧带损伤情况能进行准确分析，并制定科学合理的治疗方案。

膝关节前交叉韧带为膝关节韧带中较重要的部分，一旦发生断裂会导致膝关节生理结构发生变化直接影响运动功能，临床上对于膝关节前交叉韧带断裂的早期诊断十分重视，在进行早期诊断后才能开展正确治疗。临床上诊断膝关节前交叉韧带断裂常使用的诊断技术为影像学检查，常见的有MRI、超声、X线等。关节镜是诊断膝关节前交叉韧带断裂的金标准，但进行膝关节镜检查中需要对患者进行床上，故在临床中应该寻找一种无创的诊断方法作为关节镜确诊检查前初步诊断方法。随着近些年影像学技术的不断发展，影像学诊断技术已经成为临床中常用的诊断方法。常用的影像学诊断方法主要为超声检查和MRI扫描检查[5]。其中超声检查是膝关节前交叉韧带断裂的初步筛查手段，超声影像能够反应膝关节内部的生理解剖结构和前交叉韧带断裂位置，并且超声检查操作简单、无创、可重复操作，但影像学图像的分辨率存在一定的局限性，诊断结果会因操作医师经验技术所影响。MRI为影像学检查方法在临床中应用较为广泛，其影像对软组织的分辨率是现阶段各类影像学检查中最高的，可对膝关节内的韧带开展多序列扫描成像，在检查后能够得到多个韧带平面的图像，直接能够反应膝关节韧带的损伤情况。MRI扫描检查对于软组织的分辨率极高，在扫描成像过程中能够清晰显示膝关节韧带细微的变化，有利于排除脂肪对检查结果的影响，并且MRI扫描具有无创可重复的特点，利于患者临床诊断及术后评价。在正常膝关节内韧带中氢原子多处于多肽形成的网状结构上，无法参与到MRI成像，在显示过程中会发生韧带低信号，在韧带损伤后会导致多肽致密网络受到破坏，在MRI图像中的氢原子通常显示高信号，在进行斜矢状位序列扫描过程中，可对膝关节内前交叉韧带及周围组织的关系进行清晰反应，对组织的清晰度也较高，对于矢状位扫描无法连续显示的局限性进行弥补，并且能够显示受损前交叉韧带，明确区分周围组织信号和前交叉韧带的情况，能够反应韧带水肿情况和完整情况。MRI主要通过适量状进行检查并且发生连续带状信号，扫描方向由上到下，如前交叉韧带发生损伤，在影像是能够表现为韧带信号形态异常[6]。

本次研究我院2016年2月至2017年12月治疗的疑似膝关节前交叉韧带断裂患者150例，所有患者均进行超声和MRI检查，后经关节镜确诊比较两种检查方式的准确性、阳性预测值、阴性预测值[7]。研究结果显示MRI对膝关节前交叉韧带断裂诊断的准确率、阳性预测值、阴性预测值与超声诊断结果比较明显提高（P＜0.05）。说明MRI检查对于膝关节前交叉韧带断裂诊断的准确率与关节镜结果相近，MRI检查为无创可重复检查，可采用MRI检查作为初步诊断筛查，患者因损伤导致膝关节前交叉韧带后，可采用MRI检查进行初步检查，再通过关节镜进行检查，不但可节省检查时间还能提高患者依从性[8]。MRI检查直接征象表现为前交叉韧带消失或前交叉韧带不显示，前交叉韧带发生萎缩与正常人比较明显细小，前交叉韧带表现不连续并发症断裂或可见两端断裂，前交叉韧带在走行中出现异常，在矢状面扫描中股骨踝间窝皮质核前交叉韧带纤维不在同一平行线上，膝关节前交叉韧带发生水肿增粗信号明显增高，表现为弥漫性、局限性增粗。间接征象包括半月板后角裸露征、空踝间窝征、PCL指数等。间接征象与直接征象比较不能作为前交叉韧带损伤的诊断依据，可作为辅助诊断依据，并与间接征象和直接征象相结合，可提高诊断前交叉韧带损伤的精确性[9-10]。MRI检查结果需要由专业人员进行辨别，对于轻度的前交叉韧带损伤和附着后交叉韧带上，可导致假阴性情况的发生，需要引起临床人员的重视。

综上所述，膝关节前交叉韧带断裂诊断可先采用MRI诊断病情，能够斜矢状位STIR的序列排序，有利于提高诊断前交叉韧带断裂的准确性，具有重要的临床诊断价值。