妊娠期妇女应用液基细胞学对于宫颈病变筛查的临床研究

刘 鑫

（辽宁省海城市中心医院妇产科，辽宁 海城 114200）

从目前我国的情况上分析，宫颈癌患者的发病率越来越高，并且其发病患者的年龄层次越来越年轻，根据我国卫生部门统计分析，在我国宫颈癌患者的发病率每年都以2%～3%的速度增长，因此育龄期妇女的宫颈病变筛查受到了越来越多的重视，特别是在妊娠期妇女中，对其宫颈病变的筛查更为关注。而从20世纪90年代以来，液基薄层细胞学检查已经在临床宫颈病变当中投入应用，但是在临床上尚无明确的诊断结果。本次研究特对本院50例宫颈病变筛查妇女进行液基细胞学检查，判断其诊断安全性与妊娠期妇女的宫颈疾病特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究样本为本院宫颈病变筛查妇女，例数选取50例。研究时间从2017年3月，截至2018年3月，将50例患者依据妇女的情况分为三组，1组、2组与3组。在1组20例妊娠期妇女中，患者年龄在21～42岁，年龄平均值为（27.2±1.1）岁，孕周最长为7～38周，孕周平均值为（26.2±2.1）周；2组15例非妊娠期妇女中，患者年龄在23～41岁，年龄平均值为（26.1±2.2）岁，孕周6～37周，孕周平均值为（28.1±1.3）周；15例健康体检妇女中，患者年龄在23～39岁，年龄平均值（28.1±0.2）岁，孕周7～38周，孕周平均值（29.3±1.2）周，所有患者均排除患有胎膜早破、前置胎盘、习惯性流产、异位妊娠、血液疾病等，在对其进行产科检查过程中，如果细胞学检查出现异常，则可以根据患者的病情与身体情况，考虑采用阴道镜活检。此次研究通过本院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意，并签订知情同意书，三组患者一般资料差异对本次研究没有影响。

1.2 方法

1.2.1 标本采集与处理：对临床医师进行系统性的培训，并且采用宫颈刷对患者宫颈外口、宫颈管脱落的细胞进行收集，在标本收集完成之后，将其放入存在液基细胞保存液的试剂瓶当中，并且对标本进行漂洗，经过处理后根据检查要求进行制片、染色、固定当中。

1.2.2 满意度评价标准：对所有研究对象都进行标本满意度评价，根据满意程度将其分为三类，满意、还算满意、不满意，在本次研究当中，选取的标本经过实验评估之后，直到满意度被确定只有，才能进行下一步的分析，从三组患者的标本满意度上分析，其中1组患者中，满意度为95.0%（19/20），在2组患者中，满意度为93.3%（14/15），在3组患者中，满意度为86.7%（13/15）。从三组患者良性细胞学改变上分析，出现良性细胞学改变的情况分别为1组患者发生率为90.0%（18/20），2组患者发生率为86.7%（13/15），3组患者发生率为66.7%（10/15）。对三组患者进行TCT检查，其中出现异常情况一般分为三种，其一是非典型性鳞状细胞、鳞状上皮内病变、腺上皮细胞非典型性增生等。

1.2.3 宫颈病变分类，采用Bethesda系统标准，对患者宫颈上皮内病变进行分类，将其分为低度鳞状上皮细胞内病变、高度鳞状上皮细胞内病变、腺癌。从细胞学与组织学诊断结果上分析分级准确性。

1.2.4 TCT筛查结果异常的处理方法：在初次进行TCT检查当中，如果是非妊娠期妇女出现检查异常，则可以考虑采用复查或者阴道镜活检的检查方式，如果患者身体条件允许，还可以进行宫颈组织活检，并且采取针对性的治疗方式。而在妊娠期妇女当中，如果TCT检查出现异常，则让患者在3个月后进行一次复查，保证患者不存在其他并发症状之后，对其进行阴道镜活检与宫颈组织病理检查，并且对患者进行随访观察，随访时间控制在10～12个月，而对于宫颈癌妊娠期患者，则需要给予患者剖宫产分娩方式，并且在分娩完成后再进行针对性的治疗，而在出现LSIL妊娠期患者中，在确保患者不存在无人乳头状瘤病毒的情况下，对其进行自然分娩的方式，在必要的情况下可以结束妊娠，然后再进行针对性的治疗。

1.3 统计学处理：用SPSS22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，以χ2检验，相关性采用Pearson分析法，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈鳞状上皮细胞异常发生率：在1组患者中宫颈鳞状上皮细胞异常当中，ASCUS发生例数为2例，发生率为10.0%、LSIL发生例数为1例，发生率为5.0%、HSIL发生例数为2例，发生率为10.0%，腺癌发生例数为1例，发生率为5.0%；在2组患者宫颈上皮细胞异常当中ASCUS发生例数为3例，发生率为20.0%、LSIL发生例数为5例，发生率为33.3%、HSIL发生例数为3例，发生率为20.0%，腺癌发生例数为3例，发生率为20.0%；在3组患者当中，ASCUS发生例数为1例，发生率为6.7%、LSIL发生例数为3例，发生率为20.0%、HSIL发生例数为1例，发生率为6.7%，腺癌发生例数为1例，发生率为6.7%，三组患者存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者宫颈鳞状上皮细胞异常发生率（n，%）

2.2 宫颈病变：从三组患者宫颈病变上分析，1组妇女宫颈病变发生率为5例（25.0%），2组妇女宫颈病变发生率为3例（20.0%，3组妇女宫颈病变发生率为1例（6.7%），三组比较差异均符合统计学标准（P＜0.05），三组患者感染性病变发生率，上皮细胞异常率均存在统计学差异（P＜0.05）。

2.3 感染性病变发生率：从三组患者感染性病变发生率上分析，其中1组患者宫颈感染性病变发生例数为4例，发生率为20.0%，2组患者宫颈感染性病变发生例数为2例，发生率为13.3%，3组患者宫颈感染性病变发生例数为1例，发生率为6.7%，三组存在统计学意义（P＜0.05）。

2.4 宫颈上皮细胞异常率：从1组与3组患者宫颈上皮细胞异常率上分析，1组患者宫颈上皮细胞异常例数为1例，发生率为20.0%，3组患者宫颈上皮细胞异常例数为4例，发生率为20.0%，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

在我国卫生部门统计当中发现[1]，我国妊娠期妇女进行巴氏染色涂片检查时，宫颈病变的发生率在9.0%以上，其中在此类病变当中，滴虫、念珠菌等感染性病变在所有宫颈病变患者中占据了90.0%左右，根据临床文献得知，妊娠期妇女当中，CIN的发生率约在0.2%[2]，而妊娠期宫颈癌的发生率则在我国并没有系统性的统计，根据国外文献查询研究得知，一般发生率在0.01%～0.1%，在液基细胞学检查中，可以明显提高患者的宫颈病变筛查的准确性，提高了其诊断准确性。而对于液基细胞学检查的安全性而言[3]，在本次研究当中，在患者进行液基细胞学检查之后，存在出血症状患者1例，其出血量在5～21 mL，对患者局部压迫5～10 min，然后进行有效止血，而在所有妊娠期妇女当中，采用液基细胞学检查后都未出现流产或早产现象，以此证明，液基细胞学检查的安全性毋庸置疑[4]。另外在临床研究当中，妊娠期妇女出现宫颈病变的发生率比较高，考虑因素可能是由于妊娠期妇女的引导以及宫颈组织内细胞当中的内糖原积累，从而让患者阴道当中的pH值出现了改变，为细菌与真菌提供了生长繁殖的空间，而在妊娠期宫颈病变患者中，需要对其进行及时有效的治疗干预，避免患者出现胎膜早破或者早产的风险，并且降低其并发症状[5]。

另外在妊娠期宫颈病变患者的诊断过程中，细胞学诊断结果一般不能作为最终的诊断确诊结果，因此不能仅仅依靠液基细胞学检查来判断患者的病变情况，特别是对于疑似存在CIN或者是癌变患者中，需要采用阴道镜下活检进行诊断，另外对于妊娠期宫颈病变患者而言，其宫颈黏膜腺体增生会潜入到间质当中，因此在临床上容易被误认为宫颈黏膜腺体增生或者是宫颈癌，采用液基细胞学检查是无法进行准确判断的，因此需要谨慎[6]。

而对于已经发现宫颈异常病变患者而言[7]，需要将患者宫颈病变的程度作为依据，采用针对性的处理方案，比如对于存在ASCUS患者而言，需要进行细胞学重复检验[8]，或者是阴道镜活检复查，而对于HSIL患者而言，则需要理科进行阴道镜检查，在必要的情况下还需要使用宫颈活检[9]。如果患者怀疑存在癌变情况，则需要考虑采用小环状活检[10]，或者是多点活检的方式来进行确认诊断。如果在妊娠期产妇产后检查发现存在宫颈浸润癌，则需要考虑采用子宫切除术、淋巴清扫术以及乱草悬吊术来进行处理[11]。在本次研究中，从三组患者宫颈病变上分析，1组妇女宫颈病变发生率为5例（25.0%），2组妇女宫颈病变发生率为3例（20.0%），3组妇女宫颈病变发生率为1例（6.7%），三组比较差异均符合统计学标准（P＜0.05），三组患者感染性病变发生率，上皮细胞异常率均存在统计学差异（P＜0.05）。从三组患者感染性病变发生率上分析，其中1组患者宫颈感染性病变发生例数为4例，发生率为20.0%，2组患者宫颈感染性病变发生例数为2例，发生率为13.3%，3组患者宫颈感染性病变发生例数为1例，发生率为6.7%，三组存在统计学意义（P＜0.05）。从1组与3组患者宫颈上皮细胞异常率上分析，1组患者宫颈上皮细胞异常例数为1例，发生率为20.0%，3组患者宫颈上皮细胞异常例数为4例，发生率为20.0%，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。

在1组患者中宫颈鳞状上皮细胞异常当中，ASCUS发生率为10.0%、LSIL发生率为5.0%、HSIL发生率为10.0%，腺癌发生率为5.0%；在2组患者宫颈上皮细胞异常当中ASCUS发生率为20.0%、LSIL发生率为33.3%、HSIL发生率为20.0%，腺癌发生率为20.0%；在3组患者当中，ASCUS发生率为6.7%、LSIL发生率为20.0%、HSIL发生率为6.7%，腺癌发生率为6.7%，三组患者存在统计学差异（P＜0.05）。

综上所述，在宫颈病变筛查当中，妊娠期妇女与非妊娠妇女的发生率相近，而采用液基细胞学属于一种比较安全可靠的筛查方式。