紫杉醇联合顺铂新辅助化疗对宫颈癌的治疗作用分析

柴 颖

（辽宁省朝阳市第四医院，辽宁 朝阳 122000）

宫颈癌是目前危害人类健康的主要疾病之一。随着早期检测病例数量的增加和手术方法的不断改进，宫颈癌的存活率有所提高，但早期宫颈癌无明显症状和体征，往往被忽视。宫颈癌是临床上最常见的女性恶性肿瘤之一。过去，单次手术和（或）放射疗法用于治疗宫颈癌。目前，新的辅助化疗首先在手术或放疗前进行，以减少肿瘤细胞，缩小肿瘤，有助于临床治疗。大多数患者已发展到中晚期，直接手术治疗欠缺条件，有必要借助新辅助化疗缩小病灶，为手术治疗创造条件[1]。本研究采集我院80例2017年3月至2019年2月宫颈癌患者。随机数字表分组，常规的术后化疗治疗组采取常规术后化疗治疗，术前新辅助化疗方案组则采取紫杉醇联合顺铂新辅助化疗治疗。比较常规的术后化疗治疗组、术前新辅助化疗方案组疗效；手术的平均操作的时间、手术之后住院的总时间；治疗前后患者KPS卡氏健康评分值以及QOL生存质量测评值；手术治疗之后宫颈癌病灶切缘阳性率、淋巴结阳性率，分析了紫杉醇联合顺铂对宫颈癌的疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选我院80例2017年3月至2019年2月宫颈癌患者。随机分组，术前新辅助化疗方案组40例，年龄32～67岁，平均（45.78±2.26）岁。按妇产科联盟（FIGO）分期看，其中，ⅠB2期的患者有21例，ⅡA期的患者有19例；高分化宫颈癌有29例，中分化宫颈癌11例；鳞癌36例，腺癌2例，腺鳞癌宫颈癌2例；宫颈局部肿瘤长径5～8 cm，平均（6.11±0.61）cm。常规的术后化疗治疗组40例，年龄32～67岁，平均（45.11±2.91）岁。按妇产科联盟（FIGO）分期看，其中，ⅠB2期的患者有22例，ⅡA期的患者有18例；高分化宫颈癌有28例，中分化宫颈癌12例；鳞癌35例，腺癌3例，腺鳞癌宫颈癌2例；宫颈局部肿瘤长径5～7.6 cm，平均（6.26±0.62）cm。常规的术后化疗治疗组、术前新辅助化疗方案组一般资料有可比特点。

1.2 方法：常规的术后化疗治疗组采取常规术后化疗治疗，实施全子宫切除和清扫盆腔淋巴结，之后进行常规化疗。术前新辅助化疗方案组则采取紫杉醇联合顺铂新辅助化疗治疗。给予紫杉醇135～175 mg/m2，滴注3 h，后给予顺铂50～75 mg/m2滴注，在滴注紫杉醇之前6 h、12 h分别给予20 mg的地塞米松服用。在滴注紫杉醇之前半小时给予400 mg西咪替丁以及20 mg苯海拉明。补液3 d，静脉化疗1～2个疗程，疗程之间间隔3周。化疗结束两周后实施全子宫切除和清扫盆腔淋巴结。

1.3 观察指标：比较常规的术后化疗治疗组、术前新辅助化疗方案组疗效；手术的平均操作的时间、手术之后住院的总时间；治疗前后患者KPS卡氏健康评分值以及QOL生存质量测评值；手术治疗之后宫颈癌病灶切缘阳性率、淋巴结阳性率。完全缓解：宫颈癌病灶消失，维持4周以上；部分缓解：宫颈癌病灶缩小50%以上，维持4周以上；稳定：宫颈癌病灶缩小或者增大不高于25%维持4周以上；进展：达不到上述标准。疗效=完全缓解、部分缓解百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：采取SPSS16.0版本实施χ2、t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 常规的术后化疗治疗组、术前新辅助化疗方案组治疗情况比较：术前新辅助化疗方案组有更高的治疗效果，P＜0.05。其中，常规的术后化疗治疗组完全缓解2例，部分缓解18例，稳定15例，进展5例，总有效率是50%，而术前新辅助化疗方案组完全缓解6例，部分缓解24例，稳定7例，进展3例，总有效率是75%。

2.2 治疗前后KPS卡氏健康评分值以及QOL生存质量测评值比较：治疗前常规的术后化疗治疗组、术前新辅助化疗方案组KPS卡氏健康评分值以及QOL生存质量测评值相近，P＞0.05；治疗后术前新辅助化疗方案组KPS卡氏健康评分值以及QOL生存质量测评值变化幅度更大，P＜0.05。见表1。

表1 治疗前后KPS卡氏健康评分值以及QOL生存质量测评值（±s）

表1 治疗前后KPS卡氏健康评分值以及QOL生存质量测评值（±s）

2.3 常规的术后化疗治疗组、术前新辅助化疗方案组手术的平均操作的时间、手术之后住院的总时间比较：术前新辅助化疗方案组手术的平均操作的时间、手术之后住院的总时间更好，P＜0.05，术前新辅助化疗方案组手术的平均操作的时间、手术之后住院的总时间分别是（78.46±4.21）min以及（13.32±0.24）d。常规的术后化疗治疗组手术的平均操作的时间、手术之后住院的总时间分别是（94.57±10.31）min以及（16.57±1.11）d。

2.4 常规的术后化疗治疗组、术前新辅助化疗方案组手术治疗之后宫颈癌病灶切缘阳性率、淋巴结阳性率比较：术前新辅助化疗方案组手术治疗之后宫颈癌病灶切缘阳性率、淋巴结阳性率低于常规的术后化疗治疗组，P＜0.05，术前新辅助化疗方案组手术治疗之后宫颈癌病灶切缘阳性率、淋巴结阳性率中，有3例切缘阳性率、3例淋巴结阳性率。而常规的术后化疗治疗组有9例切缘阳性率、9例淋巴结阳性率。

3 讨 论

目前，手术和化疗是治疗晚期宫颈癌的主要方法。在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身化疗，称为新辅助化疗。许多研究显示，新辅助化疗可以提高晚期宫颈癌患者的手术切除率，更好控制疾病的进展。目前，宫颈癌的治疗仍以手术为基础，但由于子宫颈的解剖特殊且患者多为局部晚期，直接手术难度大，理想的肿瘤细胞减灭术不能有效控制肿瘤。作为细胞生长抑制剂，紫杉醇特异性结合β-微管蛋白亚基并阻断细胞骨架蛋白的解聚。它可以特异性地在细胞周期的C和M期发挥作用。在有丝分裂期，微管不能形成旋转体和旋转体细丝，从而阻断肿瘤细胞的分裂和繁殖，逐渐成为临床上用于宫颈癌的化疗方案。宫颈癌化疗的基本药物是铂类联合化疗。研究认为紫杉醇+顺铂的新辅助化疗可以提高术后晚期宫颈癌患者的远期生存率。在化疗药物方面，紫杉醇和顺铂是治疗晚期宫颈癌的有效药物，紫杉醇属于一种新型抗微管药物，通过促进微管蛋白聚合，维持微管蛋白稳定性，抑制细胞有丝分裂，阻断肿瘤细胞分裂和繁殖，抑制解聚[3-4]。顺铂是一种抑制DNA的铂类抗癌药物。复制过程显著减小肿瘤体积，改善肿瘤组织血液供应，并帮助化疗药物渗透到肿瘤组织中。两种药物进行新辅助化疗的治疗，可以缩小宫颈癌患者的病灶体积，为手术创造条件，降低手术切除难度，一定程度降低手术治疗后宫颈癌病灶切缘阳性率、淋巴结阳性率[5-6]。新辅助化疗始于20世纪90年代，适用于手术和放疗前有局部的晚期病变和化疗的临床指征。目的是减小肿瘤的大小，以促进肿瘤的完全切除；改善浸润，减少分期，扩大手术适应证；降低癌细胞活力，消除微转移，减少术中传播和术后转移；消除亚临床病变，减少复发的可能性；增加肿瘤对放疗的敏感性，并在放射增敏中发挥作用[7-10]。临床上，新辅助化疗可以减小肿瘤，提高手术切除率，改善预后，可作为筛查术后辅助化疗的有效手段。紫杉醇是一种新型抗微管药物，可特异性结合小管的β-位，促进细胞内微管蛋白聚合，拮抗解聚作用，使微管在有丝分裂过程中不能形成纺锤体，防止肿瘤细胞生长、分裂和繁殖。顺铂是一种细胞周期非特异性药物，具有类似于烷化剂的双官能团。

本研究中，常规的术后化疗治疗组采取常规术后化疗，术前新辅助化疗方案组则采取紫杉醇联合顺铂新辅助化疗。结果显示，术前新辅助化疗方案组疗效、手术的平均操作的时间、手术之后住院的总时间、KPS卡氏健康评分值以及QOL生存质量测评值相比较常规的术后化疗治疗组更好，P＜0.05。术前新辅助化疗方案组手术治疗之后宫颈癌病灶切缘阳性率、淋巴结阳性率低于常规的术后化疗治疗组，P＜0.05。

综上所述，紫杉醇联合顺铂新辅助化疗治疗宫颈癌的效果理想。