冠心病心肌缺血常规西药加行中医药治疗的预后效果

王婷婷

（辽宁省核工业总医院内一科，辽宁 兴城 125100）

冠心病心肌缺血为我国临床常见心血管疾病，是指由冠状动脉粥样硬化导致的心肌供血不足所引起的一系列症状。流行病学调查结果显示，受人口老龄化进程加快、饮食因素、环境因素等多种因素的影响，我国人群的冠心病心肌缺血发病形势日益严峻，在严重危害患者身心健康的同时，也造成了较严重的社会经济损失[1-2]。长期以来，我国医疗领域已在冠心病心肌梗死的治疗方面积累了较丰富的经验，应用的治疗方案包括中医药治疗方案、西药治疗方案、手术治疗[3]。现阶段，冠心病心肌缺血的治疗常规西药治疗和介入治疗为主，介入治疗为治疗冠心病心肌缺血的最有效方式，但并不适用于所有患者[4]。我院长期实践发现，仅给予冠心病心肌缺血患者常规西药治疗，往往难以获得理想的临床疗效，为进一步改善患者预后状况，本研究尝试对患者实施常规西药治疗加中医药治疗，获得了较满意的治疗效果，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院2017年3月至2018年6月收治的94例冠心病心肌缺血患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≤75周岁；②影像学检查和中医辨证均明确诊断为冠心病心肌缺血；③NYHA心功能分级≤Ⅱ级。排除标准：①合并严重心律失常；②合并肝肾功能不全；③存在认知功能障碍或既往有精神疾病史。应用随机数字表法将94例患者随机分为对照组和试验组，每组47例。对照组中，男性患者20例，女性患者27例，年龄44～73岁，平均（56.93±4.46）岁，冠心病病程9个月～5年，平均（2.28±0.51）年，NYHA心功能分级：Ⅰ级19例；Ⅱ级28例。试验组中，男性患者21例，女性患者26例，年龄45～73岁，平均（57.05±4.38）岁，冠心病病程7个月～6年，平均（2.26±0.53）年，NYHA心功能分级：Ⅰ级21例；Ⅱ级26例。对两组患者一般资料进行统计学处理，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已事先通过我院伦理委员会审核，患者及其家属知情，自愿参与研究，患者家属签署研究知情同意书。

1.2 方法：对照组患者接受常规西药治疗，具体治疗方案为：阿司匹林（国药准字J20080078；分装企业：拜耳医药保健有限公司；药品特性：化学药品，100 mg），口服，每次1 mg，每日1次，阿托伐他汀（国药准字J20120050；分装企业：辉瑞制药有限公司；药品特性：化学药品，10毫克/片），口服，每次10 mg，每日1次，美托洛尔（国药准字H32025117；生产单位：江苏美通制药有限公司；药品特性：化学药品，50 mg），口服，每次150 mg，每日2次，治疗周期为4周。试验组患者接受常规西药治疗加中医补气活血方治疗，常规西药治疗方法和治疗周期均与对照组患者相同。中医补气活血方药物组成包括：黄芪30 g、川芎15 g、当归10 g、人参10 g、三七6 g（磨粉）。用药方法：去除三七，其余药材加温水浸泡30 min，水煎2次，合并2次药液，过滤药渣，取300 mL，加入三七粉，早晚餐后30 min

1.3 观察指标：本研究选取的观察指标包括试验组患者和对照组治疗前、后的心脏彩超检查结果、临床治疗总有效率及治疗结束后随访6个月期间的心脏不良事件发生率。心脏彩超：分别于治疗前1 d和治疗结束后第1天对两组患者实施心脏彩超检查，本研究对比分析的心脏彩超指标为LVEF（左室射血分数）、LVIDd（左室舒张期内径）、CO（每分输出量）。LVEF正常范围：≥50%；LVIDd正常范围：男性3.0～5.5 cm，女性3.5～5.0 cm；CO正常范围：4～6 L/min。疗效评价标准[5]：参照《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》和《中医病症诊断疗效标准》制定三级疗效评价标准。①基本治愈：疾病相关临床症状基本消失，心电图无明显异常，心绞痛发作次数与治疗前比较至少减少80%；②改善：疾病相关临床症状明显减轻，心绞痛发作次数与治疗前比较至少减少50%，心电图检查显示相关导联降低的ST段与治疗前比较回升＞0.5 mV，主要导联T波变浅＞50%，或由平缓转为直立；③无效：疾病相关临床症状变化、心绞痛发作次数变化、心电图表现变化均未达到改善标准。临床治疗总有效率=（基本治愈例数+改善例数）/总例数×100.00%。心脏不良事件：主要包括心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭。

1.4 统计学方法：由专业数据统计分析人员负责本研究的数据处理，统计学软件版本：SPSS 22.0，计数资料采用（%）描述，资料差异采用（χ2）检验，计量资料采用（±s）描述，资料差异采用（t）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后的心脏彩超检查结果比较：试验组治疗前的LVEF、LVIDd、CO与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后的LVEF、CO均高于对照组，LVIDd低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。服用，每日1剂，10剂为1个疗程，共用药2个疗程。

表1 试验组、对照组治疗前、后的LVEF、LVIDd、CO比较（±s）

表1 试验组、对照组治疗前、后的LVEF、LVIDd、CO比较（±s）

2.2 两组患者的临床治疗总有效率比较：试验组中，基本治愈患者26例，改善患者19例，无效患者2例，临床治疗总有效率为95.74%（45/47）。对照组中，基本治愈患者20例，改善患者19例，无效患者8例，临床治疗总有效率为82.98%（39/47）。两组患者的临床治疗总有效率比较存在的差异具有统计学意义（χ2=4.029；P=0.045）。

2.3 两组患者治疗结束后随访6个月期间的心脏不良事件发生情况比较：两组患者治疗结束后均获得为期6个月的有效随访。试验组患者随访6个月期间，2例发生心绞痛，1例发心律失常，1例发生心力衰竭，心脏不良事件发生率为8.51%（4/47）。对照组患者随访6个月期间，5例发生心绞痛，3例发生心律失常，2例发生心肌梗死，1例发生心力衰竭，心脏不良事件发生率为23.40%（11/47）。两组患者随访6个月期间的心脏不良事件发生率比较差异具有统计学意义（χ2=3.887；P=0.049）。

3 讨 论

现代医学认为治疗冠心病心肌缺血的关键为恢复心肌血流灌注，改善心肌供血、供氧，减轻心肌细胞损伤[6]。实践证实，现阶段我国临床常用的冠心病心肌缺血治疗方案均能有效改善患者冠状动脉血供不足，不同程度地逆转心肌损伤，疗效良好，但并不十分理想，且长期用药发生不良反应的风险较高[7-8]。祖国传统医学中虽无对冠心病心肌缺血这一疾病的准确记载，但却早有对该疾病症状的描述，且积累了较丰富的治疗经验。近年来，越来越多研究学者开始探索中西医结合方案治疗冠心病心肌缺血的临床疗效，多数研究所得结果均表明中西医结合治疗冠心病心肌缺血能够获得更可靠的临床疗效，有利于缩短患者疾病治疗周期[9]。

基于上述研究现状，本研究对常规西药治疗加中医补气活血方治疗冠心病心肌缺血的临床疗效进行评价，结果显示试验组患者治疗后的心脏彩超指标和临床疗效均明显优于对照组患者，治疗结束后随访6个月期间的心脏不良事件发生率明显低于对照组患者。由此得出，本研究所采用试验治疗方案治疗冠心病心肌缺血能够获得优于常规西药治疗的近远期临床疗效，进一步改善患者预后状况。分析原因为：常规西药治疗冠心病心肌缺血的作用机制及临床疗效已基本明确，本文不再过多阐述。冠心病心肌缺血在中医中属于“胸痹”的范畴，中医认为心主血脉，脉为血府，心气充沛则血运通畅，反之则气滞血瘀，诱发此病，故在治疗上应坚持补气活血的原则[10]。而本研究所用中医方剂中人参、黄芪补气，当归、三七、川芎活血，全方诸药合用可共奏活血化瘀、顺行血气之功效，符合冠心病心肌缺血的中医治疗原则。现代药理研究证实，该方剂能够改善冠状动脉硬化，增加冠状动脉血供，减轻心肌损伤，与常规西药联合应用可协同发挥药效。因此，本研究中试验组能够获得优于对照组的近远期疗效，预后状况更好。

综上所述，本研究得出，常规西药加中医药治疗冠心病心肌缺血，近远期疗效可靠，能够有效改善患者预后状况，可作为现阶段临床常用治疗方案。