产妇分娩过程中导乐陪产的应用效果及对分娩质量的影响研究

梁美娟 严燕萍

（江门市人民医院产科，广东 江门 529000）

阴道分娩对于产妇来说是一个生理和心理上的巨大挑战，尤其是初产妇的产程较长，会出现明显的心理焦虑及恐惧感，疼痛的反应更为敏感，导致产妇因害怕而选择剖宫产，致使剖宫产率居高不下。目前，我国的剖宫产率高达46.5%，其中25%的剖宫产并非处于医疗需要，已远远超出世界卫生组织设置的15%剖宫产率警戒线[1]。因此，针对部分能够阴道分娩的产时护理至关重要。导乐陪产是一种新型的护理模式，最早由美国医师提出，在20世纪90年代引入我国，经由有经验的助产士作为导乐，帮助产妇在精神、情感、生理上获得支持，使其顺利分娩[2]。本研究进一步分析产妇分娩过程中导乐陪产的应用效果及对分娩质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2018年3月至2019年3月在我院产科行阴道分娩的200例产妇按分泌过程中的护理方式分为两组。观察组100例，年龄22～36岁，平均年龄（29.3±4.5）岁，孕周36～41周，平均（39.3±1.4）周；对照组100例，年龄23～37岁，平均年龄（29.6±4.8）岁，孕周37～41周，平均（39.7±1.2）周；所有产妇均为单胎头位、符合阴道分娩指征、胎儿及产妇的身体检查均健康；排除合并妊娠疾病、有严重躯体疾病、精神疾病、新生儿有先天性疾病；比较两组产妇的年龄、孕周等一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法：对照组采用常规护理，常规给予产前宣教，给予产妇心理指导，分娩过程中助产士陪伴产妇，监测产程、指导产妇分娩用力、做好会阴部保护，胎儿娩出后评估Apgar评分。观察组采用导乐陪产：①评估产妇心理状态。导乐员对产妇的生理、心理、生活情况进行全面评估，观察产妇在产前焦虑、恐惧等不良心理的严重程度，导乐员从发生不良心理的根源进行疏导，给予针对性健康教育，提升产妇对阴道分娩知识的了解，解除对分娩阵痛的误解，告知产妇这些疼痛是能够忍受的，导乐员会全程陪伴在产妇身边，给予产妇安全感，缓解紧张情绪，提升与导乐员和助产士的配合度。向产妇多介绍导乐陪伴的成功例子，增强产妇的分娩信心，消除紧张焦虑情绪，保持积极的心态面对分娩[3]。②第一产程护理。第一产程时出现阵发性宫缩，此时导乐员告知产妇此为正常现象，降低其紧张程度，并鼓励产妇适当活动，有利于宫口的扩张和先露部下降；宫缩间歇期注意给产妇补充高热量食物，以增加产妇的体能储备，避免产时体力不足；当产程进入活跃期，疼痛加剧，导乐员指导产妇利用呼吸法缓解疼痛，并按摩下腹部，与产妇交流，分散其注意力，适时鼓励产妇，给予心理支持[4]。③第二产程护理。此时宫缩强烈且持续时间长，间歇时间短，产妇会因严重持续的疼痛而出现情绪紧张，导乐员可指导产妇使用屏气法减轻疼痛，缩短疼痛时间，尽量用温柔的语言开导产妇，保持身心放松，在间歇期尽量让其多休息，切勿对腹部施加压力，指导产妇正确用力的技巧，以充足的体力进行分娩最后阶段；此时导乐员应加强对宫缩的监测，实时检测胎心，对可能出现的分娩并发症尽早做好预防，及时告知产妇分娩进程，给予产妇鼓励，对产妇的每一次用力给予肯定，严格遵守分娩环节中的无菌操作要求，避免胎儿娩出时损伤会阴[5]。④第三产程护理。胎儿娩出后给予产妇充足的休息，观察产妇身体情况，注意子宫收缩、阴道出血量，密切监测血压及心率；尽早实现母婴接触，将新生儿置于母亲腹部，指导母婴间皮肤和目光交流，早期实现哺乳；指导产妇日常可进行擦浴，注意保暖，不可吹冷风，多食用高热量、高蛋白、营养丰富、易于消化的食物，分享新生儿照顾的经验和方法，增进母婴接触，培养母婴感情[6]。

1.3 观察指标：记录总产程时间、剖宫产率；统计产妇在产时恐惧感、焦虑感、安全感发生率，评估产妇心理状态；记录产后24 h出血量、产后出血率、产时VAS疼痛评分；统计新生儿Apgar评分、新生儿窒息率，评估新生儿情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验，率（%）表示计数资料，行χ2检验，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组产妇分娩情况比较：见表1。观察组总产程时间、剖宫产率明显少于对照组（P＜0.05）。

表1 两组产妇分娩情况比较

2.2 两组产妇产时心理状态比较：见表2。观察组产时恐惧感、焦虑感等不良心理发生率明显低于对照组，而安全感明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组产妇产时心理状态比较[n（%）]

2.3 两组产妇产后出血及疼痛情况比较：见表3。观察组产后24 h出血量、产后出血率、产时疼痛评分明显低于对照组，而护理满意率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组新生儿情况比较：见表4。观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，而新生儿窒息率明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组产妇产后出血及疼痛情况比较

表4 两组新生儿情况比较

3 讨 论

阴道分娩是一个复杂的生理过程，产妇面对分娩会发生不同程度的紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，这对分娩的顺利进行极为不利，可导致产程延长、难产率及剖宫产率增加等[7]。因此，改善产妇分娩过程中的心理状态，给予产妇陪伴和心理支持，有重要的临床意义。

导乐陪产是一种新型的护理模式，由助产经验丰富且专业产科知识全面的助产士作为导乐员，全程陪伴产妇分娩[8]。在产前针对性评估产妇的心理状态，进行分娩健康教育及心理疏导，确保产妇以积极正面的心态进行分娩期。第一产程时根据产妇的宫缩情况，评估产妇对宫缩的耐受情况，给予针对性指导，运用科学呼吸法，在间歇期注意补充能力、保存体力[9]。第二产程时宫缩更为强烈，多给予产妇心理鼓励和支持，密切监测宫口开放程度及胎头下降情况，听从医师指导，配合宫缩用力，尽早娩出胎儿，并严密监测产妇身体状况，预防分娩并发症发生[10]。第三产程注意产妇休息，尽早实现母婴接触，进行科学喂养指导和产褥期保健指导，提升产妇的产后恢复质量。

本研究结果显示，观察组总产程时间、剖宫产率明显少于对照组（P＜0.05）；观察组产时恐惧感、焦虑感等不良心理发生率明显低于对照组，而安全感明显高于对照组（P＜0.05）；观察组产后24 h出血量、产后出血率、产时疼痛评分明显低于对照组，而护理满意率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，而新生儿窒息率明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明产妇分娩过程中导乐陪产的应用效果及对分娩质量的影响确切，有效提升了阴道分娩率，降低产时疼痛程度和产后出血量，提高新生儿质量，值得在临床推广使用。