前列腺增生症患者应用经尿道前列腺电切术及开放手术治疗的效果观察

陈雪磊

（朝阳市中心医院泌尿外科，辽宁 朝阳 122000）

前列腺增生症是是中老年人群的一种生殖疾病，其发病原因与不良生活习惯、不良饮食习惯、家族遗传、内分泌紊乱等有关，其临床症状主要表现为排尿不尽、排尿困难、尿频、夜尿增多、尿失禁、尿急、血尿等，前列腺增生严重者会出现肾功能损伤、下尿路梗阻、膀胱结石、泌尿感染等情况，进而极易对男性身心健康造成许多不良影响[1]，当前，临床多采用手术治疗前列腺增生症，其中常见的手术方法有开放手术、经尿道前列腺电切术等，为了保证治疗效果，及时改善前列腺增生症状，需要选择一种风险小、疗效好的手术方案，从而有效提高患者生存质量[2]。实验选取76例前列腺增生症患者，分析其应用经尿道前列腺电切术及开放手术治疗的效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本课题选取的76例前列腺增生症患者均是本院2017年7月至2019年2月收治，由入院时间先后分组，每组各38例，常规组：病程0.7～12年，平均病程（6.57±0.40）年；年龄45～83岁，年龄均值（71.26±5.18）岁；研究组：病程最短0.6年、最长15年，病程均值（6.62±0.39）年；年龄最小值48岁、最大值86岁，平均年龄（72.18±5.23）岁。两组患者在病程、年龄等一般资料方面不存在对比差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准。纳入标准[3]：经影像学检查符合前列腺增生症临床诊断标准者（存在血尿、排尿困难等症状，下腹部膨隆，耻骨上区可见膀胱充盈，直肠检查显示前列腺增大，中央沟消失或变浅，表面有弹性且光滑，前列腺中叶明显增生，前列腺纵径、横径明显增大，超声波检查表明残余尿量明显增多）；无手术禁忌证者；通过本院伦理委员会批准者；泌尿系统无其他疾病者；患者、家属知晓手术方案，且自愿签订手术同意书者；均为男性患者；均由同一名医师进行手术操作者；不存在严重内科疾病者；排除标准[4]：经尿流率检查、直肠指检、前列腺血清特异性抗原检查显示存在前列腺癌和神经源性功能障碍者；心肝脾肺肾等器官功能无严重疾病者；精神异常或认知功能障碍者；病例资料不完整者；腹部存在恶性肿瘤者；血液系统功能不正常者；近半年腹部经历过手术者；不配合手术操作者。

1.3 方法：常规组应用开放手术治疗，即进行经膀胱前列腺切除术，主要内容：待硬膜外麻醉完成后，在患者下腹部正中位置制作竖直切口，之后逐层切开皮下组织和膀胱前壁，再于患者前列腺外科包膜内，将增生腺体摘除，然后采用2-0可吸收线对膀胱颈进行“8”字缝合、止血，置入膀胱造瘘管、尿管，最后逐层缝合切口，术后常规冲洗膀胱；研究组应用经尿道前列腺电切术治疗，即经尿道前列腺等离子双极汽化电切术，具体内容：应用德国Storz公司F26尿道电切镜、环状电极，置入电切镜后，需事先观察患者前列腺增生、精阜、膀胱颈、输尿管开口部位、膀胱等情况，针对合并膀胱结石者，需优先进行钬激光碎石，然后调整电凝功率至80瓦，电切功率设置为160瓦，在6点位置开始电切，由膀胱颈切割至精阜标志沟，深度达到前列腺外科包膜，根据这个标志往双侧切除增生前列腺组织，切除完成后，对前列腺尖部进行修剪，待彻底电凝止血后，经Ellik冲洗切除组织，若不存在显著出血点后，则需要预留F22号或F20号三腔硅胶气囊导尿管，经气囊注入30～50 mL水，采用常规生理盐水反复冲洗膀胱。

1.4 观察标准：记录两组患者手术指标，其中包括手术时间、术中出血量、尿管留置时间、膀胱冲洗时间、下床活动时间、住院时间、并发症（术后出血、膀胱刺激症、尿道狭窄、尿失禁、尿外渗）发生率等；监测两组患者手术前、后最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RU）、平均尿流率（Qave）；采用国际前列腺症状评分量表（IPSS）对两组患者手术前、后的前列腺增生改善情况进行评估[5]，分值0～35分，评分越高表示患者前列腺症状越严重；应用生活质量指数（QOL）评分量表对两组患者手术前、后的生活质量进行评价[6]，分值0～6分，评分越高说明患者生活质量越差。

1.5 统计学方法：在SPSS21.0软件中录入实验数据，χ2检验计数资料，表示用百分率（%），均数±标准差（±s）表示计量资料，行t检验，P表示两组比较差异，P＜0.05，差异呈现统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比：根据表1可以观察到，研究组患者手术时间、术中出血量、尿管留置时间、膀胱冲洗时间、下床活动时间、住院时间等均明显比常规组短，而研究组患者术后并发症发生率为5.26%，即膀胱刺激症2例，常规组患者术后并发症发生率为23.68%，即术后出血2例、膀胱刺激症5例、尿道狭窄1例、尿外渗1例，两组手术指标比较存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手术指标对比

2.2 两组患者术前、后前列腺功能对比：术前，两组患者Qmax、RU、Qave、IPSS评分、QOL评分等比较无统计学意义（P＞0.05），术后，所有患者Qmax、RU、Qave、IPSS评分、QOL评分等均有所改善，且明显优于术前，而研究组患者术后的Qmax、Qave均明显高于常规组，研究组患者术后RU明显少于常规组，研究组患者术后IPSS评分、QOL评分均明显低于常规组，两组患者前列腺功能改善情况比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术前、后前列腺功能对比（±s）

表2 两组患者术前、后前列腺功能对比（±s）

注：*表示与同组术前数据比较，P＜0.05

3 讨 论

前列腺增生症是临床常见的一种男性疾病，多发于中老年人群，其发病机制目前临床尚未明确，多认为与不良生活习惯、不良饮食习惯、家族遗传、内分泌紊乱等有关，待前列腺综合征形成后，患者通常伴随着排尿不尽、排尿困难、尿频、夜尿增多、尿失禁、尿急、血尿等临床症状，前列腺增生严重时，患者极易出现肾功能损伤、下尿路梗阻、膀胱结石、泌尿感染等情况，进而对男性身心健康可能会造成许多不良影响[7]，再加上近几年社会经济快速发展，人们生活习惯和饮食习惯发生巨大变化，导致前列腺增生症发病率逐年增长[8]。以往，临床多采用开放手术治疗前列腺增生症，该手术虽然能及时改善患者前列腺增生症状，有效切除增生的前列腺组织，但患者术后极易出现多种并发症，比如术后出血、膀胱刺激症、尿道狭窄、尿失禁、尿外渗等，且手术对患者腹部组织损伤较大，患者术后恢复较缓慢[9]。而经尿道前列腺电切术是当前临床治疗前列腺增生症常用的一种手术方法，具有微创、术中出血量少、手术时间短、术后并发症少、预后康复快的特点，能采用电刀准确切除增生的前列腺组织，可及时避免局部温度过高的情况，且术中采用生理盐水持续冲洗膀胱，可有效减轻手术对患者尿道外括约肌的损伤，能及时预防暂时性尿失禁，同时手术止血快，可避免大出血，在手术过程中，能反复多次进行电切操作，无需切开、缝合皮肤，更加适用于手术耐受性差的年长人群[10]。实验结果表明，两组患者Qmax、RU、Qave、IPSS评分、QOL评分等比较无统计学意义（P＞0.05），术后，所有患者Qmax、RU、Qave、IPSS评分、QOL评分等均有所改善，且明显优于术前，而研究组患者术后的Qmax、Qave均明显高于常规组，术后RU明显少于常规组，术后IPSS评分、QOL评分、并发症发生率均明显低于常规组，手术时间、术中出血量、尿管留置时间、膀胱冲洗时间、下床活动时间、住院时间等均明显短于常规组（P＜0.05）。

综上所述，前列腺增生症患者应用经尿道前列腺电切术治疗的效果比开放手术更加显著，不仅能缩短患者手术时间、预后恢复时间，还可有效改善患者前列腺功能，有助于降低患者术后尿道狭窄、出血等并发症发生率，但在临床治疗中需根据患者实际状况合理选择手术方案。