半夏泻心汤加减治疗小儿消化不良的临床效果

王徐静

（日照市中医医院，山东 日照 276800）

小儿消化不良作为儿科常见病，以腹胀、腹痛、早饱、恶心、上腹灼热感、呕吐、食欲不振等为主要临床表现，多持续存在或者反复发作，但缺乏特征性，同时出现者较少，多数仅出现一种或者数种，不但妨碍小儿吸收营养物质，还对其生长发育造成影响[1]。目前，临床上认为小儿消化不良是多种因素综合作用下的结果，现代医学通常选用抑酸药物、促胃动力药物等进行对症治疗，但部分患儿治疗效果不甚理想，且整体疗效仍有上升空间，建议探索其他高效的治疗方案[2-3]。近几年来，中医学地位不断升高，越来越多患者选择实行中医治疗，尤其是小儿、老年人以及体质虚弱者，消化不良患儿经中医药辩证治疗，可全面调理其脾胃功能，在现代医学治疗基础上，进一步优化小儿消化不良的治疗效果[4]。基于上述分析，笔者特开展分组对照试验，对一组消化不良患儿采取常规西药联合半夏泻心汤治疗，而以常规西药方案作为参考，从临床疗效、不良反应发生率、治疗前后的中医证候积分变化着手研究，分析中药半夏泻心汤在小儿消化不良治疗中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入消化不良患儿108例，纳入时间：2017年1月至2018年1月。

1.1.1 纳入标准：①患儿存在腹胀、腹痛、早饱、恶心、上腹灼热感、呕吐、食欲不振等症状中一种或者数种，可明确诊断为小儿消化不良，且符合《消化不良中医诊疗共识意见》[5]中关于消化不良的诊断标准，主证为胃脘痞满或者疼痛、胃脘嘈杂不适、心烦、口干、口苦、腹满肠鸣且遇冷加重，次证为腹冷便溏、嗳气、纳呆、小便时黄、舌质淡而苔黄、脉弦细或者脉滑，患儿具备两项主证和两项及以上次证；②经胃镜等检查显示非器质性病变；③患儿年龄不足12岁；④临床数据和资料等完整无缺。

1.1.2 排除标准：①近期服用过促胃动力等药物；②胃肠道和肝胆等脏器出现原发性病变；③用药期间不遵医嘱者；④对本次实验用药过敏；⑤中途失访者。

将上述研究对象按治疗方案不同分成对照组、研究组，均54例。其中，对照组患儿单纯采取常规西药治疗：男27例，女27例；年龄为7个月～6岁，平均年龄为（3.71±0.45）岁；患病时间是3～22 d，平均患病时间是（6.72±1.16）d；研究组患儿采取常规西药联合半夏泻心汤加减方案治疗：男28例，女26例；年龄为8个月～6岁，平均年龄为（3.98±0.39）岁；患病时间是4～22 d，平均患病时间是（6.87±1.05）d；两组患儿年龄、性别分布以及患病时间等临床资料进行组间比较，均保持了同质性（P＞0.05），可作对比。

1.2 治疗方法：两组患儿均接受饮食干预，并积极纠正水电解质紊乱症状，保持酸碱平衡，对于已经出现的并发症进行及时对症治疗。对照组：单纯采取常规西药治疗，即口服双歧杆菌四联活菌片[通用名称：双歧杆菌四联活菌片；生产厂家：杭州远大生物制药有限公司；批准文号国药准字S20060010；规格型号：0.5 g×30 s]，用温水或者温牛奶（50 ℃以下）溶散后服用，不足1岁者，每次服用1片，每日1次；1～6岁者，每次2片，每日3次，连续用药7 d。研究组：在上述用药基础上，联合中药汤剂半夏泻心汤治疗，并予以随症加减。基础方为：半夏9 g、黄芩9 g、蒲公英15 g、莪术15 g、枳壳12 g、干姜6 g、党参6 g、甘草6 g、黄连6 g、大枣6 g。随症加减：食欲不振者去除干姜，加入麦冬12 g、石斛10 g；嗳气、呕吐严重者可加入枇杷叶9 g、代赭石9 g；寒象严重者，可加入白芷12 g、附子9 g；若热象严重，加用生地、浙贝母各12 g；对于血瘀者适当加入丹皮12 g、丹参12 g。加水煎服，取汁200 mL，每日2次温服，14 d是1个疗程。两组患儿均坚持治疗2周，期间叮嘱合理饮食，家长遵医嘱为患儿用药。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患儿治疗前（用药前）、治疗后（用药2周后）的中医证候积分变化。其中，三种主证（上腹胀、嗳气、早饱）和八种次证（上腹痛、恶心、反酸、烧心、口干口苦、腹满肠鸣、便溏、食纳差）均按无、轻、中、重四级标准评分，其中主证从无到重依次计分为0分、3分、6分、9分，次证则计分为0分、1分、2分、3分，满分是51分，表示患儿症候极其严重，而伴随评分下降，表示患儿症候减轻，降至0分表示无任何症候，病愈。

1.3.2 应用尼莫地平法，计算患儿疗效指数，公式如下：疗效指数=治疗前后的中医证候积分差值/治疗前中医证候积分ı100%；根据患儿疗效指数，结合其体征与临床表现变化，评估其治疗效果：①患儿临床症状与体征等均消失，食欲、食量恢复正常或者基本正常，疗效指数减少70%及以上，视为显效；②患儿临床症状与体征等显著减轻，食欲有所增强，食量有所增加，疗效指数减少30～69%，视为有效；③患儿临床症状与体征等无变化或者恶化，食欲与食量均无明显变化，疗效指数减少不足30%，视为无效[6]。小儿消化不良治疗总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。

1.3.3 观察患儿用药期间的不良反应，并统计各组患儿不良反应发生率差异。

1.4 统计学方法：以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。患儿性别、治疗总有效率等计数资料样本容量n＞40，理论频数T＞5，用直接χ2检验。患儿中医证候积分等计量资料以（均数±标准差）表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 观察两组患儿治疗前后的中医证候积分变化：治疗前，研究组和对照组患儿的消化不良中医证候积分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患儿的中医证候积分均低于治疗前（均P＜0.05），而经组间对比显示研究组中医证候积分低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 观察两组患儿消化不良治疗效果：研究组患儿消化不良治疗总有效率是96.30%，与对照组的83.33%相比较低，且比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患儿治疗前、治疗后的消化不良中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组患儿治疗前、治疗后的消化不良中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组患儿消化不良治疗总有效率比较（n）

2.3 观察两组患儿用药所致不良反应发生率：两组患儿用药期间均无肝肾损伤等，研究组患儿无明显不良反应，其不良反应发生率是0；对照组中有1例轻度腹泻，不影响用药，不良反应发生率是1.85%；两组不良反应发生率比较无统计学意义（χ2=0，P=1.000）。

3 讨 论

小儿消化不良，又可称之为功能性消化不良，可影响患儿进食，导致其长期营养摄入不足，影响生长发育[7]。据报道[8]，不少消化不良患儿合并焦虑症、神经症等心理症状，应引起医学工作者重视。当前，临床上对于小儿消化不良的发生机制尚未明确阐述，而现代医学对于本病主要采取多潘立酮等促胃动力药物治疗，但因存在明显不良反应，尤其是锥体外系不良反应，导致其在儿科治疗中受到限制[9]。因此，目前西医对于本病患儿多采取双歧杆菌四联活菌片，无明显不良反应，这一点在本研究亦证明：对照组患儿中仅有1例患儿出现轻微腹泻反应，且不影响治疗，而研究组中无任何不良反应，可见双歧杆菌四联活菌片在小儿消化不良治疗中的安全性较高，但疗效有限，这一点无法满足小儿家长治疗需求。因而，对消化不良患儿采取其他治疗方案十分必要，而笔者主张实行中西医结合治疗，即在、双歧杆菌四联活菌片治疗基础上联合半夏泻心汤加减治疗方案，最终取得良好效果，并在以下论述中着重分析其药效、作用机制以及优越性。

中医学认为，脾脏是气血生化之源，脾胃若发挥正常生理作用，机体方能获得水谷精微充盈，保证元气充沛、血得统摄、不留痰湿[10-12]。《素问·灵兰秘典论》中有言：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，因而脾胃虚弱着，有食欲不振、腹胀泄泻、消瘦乏力、口淡无味、面色苍白、唇淡无华等征象，严重者有出血、水肿、痰饮等症状[13-14]。现代医学中部分消化不良性疾病所致萎黄、厌食、水肿、腹泻、消瘦、贫血等症状，与祖国医学中“脾失健运”存在诸多相似之处[15]。小儿消化不良的发生机制为：小儿先天禀赋不足，脾胃未全，若有饮食不节、外邪侵袭等情况，可损伤脾胃共鞥，导致脾胃亏虚、无法健运，胃腑腐熟、运化不及，水谷不化，形成积滞情况，久病可导致“生化乏源、气血亏虚”等情况，导致患儿发育迟缓，形体消瘦。脾胃作为人体气机升降之枢纽，小儿消化不良发作和脾胃功能失调存在密切关系，临床症状多样，而气机阻滞、脾胃虚弱贯穿于小儿消化不良始终，因而应以健脾开胃、调畅气机为主要治疗原则。

综上所述，小儿消化不良治疗中应以半夏泻心汤加减疗法为首选方案，可加强胃肠蠕动，改善症候，恢复食欲、食量，且无不良反应，可借鉴。