镇痛消癓方联合艾灸治疗子宫内膜异位症痛经的疗效及对疼痛相关因子的影响

苏家茹 梅彦红 孙吉利 栾少红

子宫内膜异位症是指内膜组织细胞在子宫体腔以外部位种植的病变,具有侵袭性强、转移、复发等恶性生物学特性。痛经是子宫内膜异位症重要的并发症,给患者的身心健康造成严重影响[1]。现代医学通常以非甾体药物治疗,虽可减轻疼痛程度,但停药后易复发[2]。中医学认为寒凝血瘀是子宫内膜异位症痛经的主要证候,主要病机以“虚、寒、瘀”为主,寒瘀互结,不通则痛[3]。本研究对44例子宫内膜异位症痛经患者在常规治疗的基础上,加用镇痛消癓方联合艾灸治疗,取得了良好的治疗效果,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将青岛市市立医院2018年4月至2019年8月妇产科收治的子宫内膜异位症痛经患者88例,按照随机数字表法分为2组,每组44例。观察组患者年龄21～42岁,平均年龄(31.30±4.25)岁；病程2 ～14 年,平均(8.21±1.35)年；产次0～3次,平均(1.27±0.38)次；临床(r-AFS)分期分为Ⅰ期例17、Ⅱ期15例、Ⅲ期12例；其中未婚16例,已婚28例。对照组患者年龄20～41岁,平均年龄(31.23±4.38)岁；病程2～13年,平均(8.14±1.40)年；产次0～3次,平均(1.18±0.33)次；临床(r-AFS)分期分为Ⅰ期19例、Ⅱ期14例、Ⅲ期11例；其中未婚18例,已婚26例。两组患者在年龄、病程、r-AFS分期、婚姻状况等资料的比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过伦理委员会审核。

1.2 纳入标准

(1)符合《妇产科学》中子宫内膜异位症的诊断标准[4]；(2)符合《中医妇产科学》中寒凝血瘀证的诊断标准[5],痛经,下腹疼痛,小腹肿块,性交痛,经色暗紫、有血块、得温减缓,带下量多,形寒肢冷,舌黯苔白,脉弦；(3)3个月内未服用激素、免疫抑制剂等相关药物；(4)患者自愿参加本研究,签订同意书。

1.3 排除标准

(1)异位病灶直径≥6 cm或符合手术治疗的指征；(2)伴有子宫肌瘤、子宫腺肌病、肿瘤等其他生殖系统病变；(3)其他因素引起的痛经；(4)心、肝、肾、肺等严重病变；(5)精神异常,不合作者；(6)自身免疫系统、内分泌系统、血液系统病变。

1.4 治疗方法

对照组：给予西医常规治疗,口服米非司酮片(上海新华联制药有限公司,规格：25 mg,生产批号：20180320),1次/天,25 mg/次,连续治疗3个月。口服布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司,规格：0.3 g,生产批号：19090214),经期服用,每日1次,每次0.3 g。

研究组：在对照组基础上,镇痛消癓方联合艾灸治疗,(1)口服镇痛消癓方,处方：小茴香15 g、延胡索15 g、干姜10 g、当归 15 g、蒲黄 15 g、五灵脂 10 g、赤芍 15 g、没药10 g、川芎10 g、肉桂10 g；随证加减,湿热者,加金银花10 g、连翘15 g；肾虚者,加淫羊藿 10 g、菟丝子 10 g；气滞者,加莪术6 g、柴胡6 g；每日1剂,连续治疗3个月。(2)艾灸,选取三阴交、神阙、关元、血海、地机、子宫等腧穴,针刺得气后留针,将点燃的艾条置于针柄,以无灼痛感患者耐受为度,每日1次,连续治疗3个月。

1.5 观察指标

运用中医症候量化评分标准对患者的主要症状进行分级评分[6],包括痛经、下腹疼痛、小腹肿块、性交痛、带下量多、形寒肢冷等,按无轻中重分为4个等级,分别记为0～3分,各症状总分为症候积分。拟定：(1)痊愈,症状体征完全消失,异位病灶消失,痛经消失,症候积分较治疗前降低≥90%；(2)显效,症状体征显著改善,异位病灶明显缩小,痛经明显降低,症候积分较治疗前降低≥70%,但＜90%；(3)有效,症状体征好转,异位病灶缩小,痛经降低,症候积分较治疗前降低≥30%,但＜70%；(4)无效,症状体征较治疗前无改变,症候积分降低＜30%。总有效率为痊愈、显效、有效的患者占总病例数的百分比。

运用痛经症状量表(the Cox Menstrual Symptom Scale COX,CMSS)评估患者的疼痛程度,主要由18项目组成,每个项目采用5级计分法,分值越大表明疼痛越剧烈。

采集患者的肘正中静脉血5 mL,运用放射免疫法测定血清皮质醇(Cortisol,Cor)、P物质(Substance P,SP)、前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)、神经生长因子(Nerve Growth Factor,NGF)的水平。

1.6 统计学处理

本文的所有数据录入SPSS 22.0,以χ2检验比较组间计数资料；计量资料符合正态分布以均数±标准差(±s)表示,以独立t检验进行组间比较,以配对t检验进行组内比较,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫内膜异位症痛经患者的总有效率比较

观察组的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组子宫内膜异位症痛经患者的总有效率比较[例(%)]

2.2 两组子宫内膜异位症痛经患者痛经程度比较

两组在治疗前的CMSS评分无明显差异(P＞0.05)；两组治疗后的CMSS评分明显低于治疗前(P＜0.05)；观察组治疗后的CMSS评分比对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 2。

表2 两组子宫内膜异位症痛经患者治疗前后的CMSS评分比较(±s,分)

表2 两组子宫内膜异位症痛经患者治疗前后的CMSS评分比较(±s,分)

注：与治疗前对比,aP＜0.05；与对照组对比,bP＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 44 15.72±3.16 4.09±1.31ab对照组 44 15.38±3.29 5.28±1.56a

2.3 两组子宫内膜异位症痛经患者中医症候评分比较

两组患者在痛经、下腹疼痛、小腹肿块、性交痛、带下量多,形寒肢冷的症状评分无明显差异(P＞0.05)；两组治疗后各症状评分显著低于治疗前,且观察组降低的更明显,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组子宫内膜异位症痛经患者疼痛相关因子比较

两组患者在治疗前的 Cor、SP、PGE2、NGF无明显差异(P＞0.05)；两组治疗后的 Cor、SP、PGE2、NGF 明显低于治疗前,观察组治疗后的比对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 4。2

表3 两组子宫内膜异位症痛经患者中医症候评分比较(±s,分)

表3 两组子宫内膜异位症痛经患者中医症候评分比较(±s,分)

注：与治疗前对比,aP＜0.05；与对照组对比,bP＜0.05。

分组 例数 痛经 下腹疼痛 小腹肿块 性交痛 带下量多 形寒肢冷观察组44治疗前 2.21±0.36 1.92±0.29 1.74±0.30 1.16±0.28 1.32±0.26 1.59±0.33治疗后 0.69±0.18ab 0.41±0.12ab 0.35±0.11ab 0.29±0.07ab 0.30±0.09ab 0.45±0.12ab对照组 44治疗前 2.15±0.38 1.89±0.31 1.78±0.29 1.13±0.26 1.28±0.28 1.52±0.35治疗后 0.87±0.25a 0.56±0.18a 0.18±0.13a 0.38±0.09a 0.41±0.12a 0.57±0.14a

表4 两组子宫内膜异位症痛经患者血清Cor、SP、PGE、NGF比较(±s)

表4 两组子宫内膜异位症痛经患者血清Cor、SP、PGE、NGF比较(±s)

注：与治疗前对比,aP＜0.05；与对照组对比,bP＜0.05。

分组 例数 Cor(ng/mL) SP(OD值) PGE2(pg/mL) NGF(pg/mL)观察组44治疗前 20.98±3.75 0.28±0.06 468.39±28.17 280.17±30.95治疗后 13.62±2.97ab 0.16±0.04ab 249.28±20.68ab 213.64±21.87ab对照组 44治疗前 20.57±3.68 0.27±0.07 461.75±27.93 278.23±31.02治疗后 16.03±3.10a 0.20±0.05a 273.16±23.46a 239.82±25.46a

3 讨论

子宫内膜异位症属于妇科良性激素依赖性病变,痛经是其常见的继发性并发症,痛经程度随子宫异位病灶恶化程度的加重而增强[7]。中医认为,子宫内膜异位症痛经属于“癥瘕”“痛经”“不孕”等范畴,其主要病机为患者正气亏虚,冲任不固、血气亏虚、经期、小产等因素导致血室洞开,阴寒之邪侵袭胞宫,寒凝气滞,气血运行不畅,瘀阻脉络,胞宫失于温熙,少腹冷痛,发为此病[8]。本研究选用镇痛消癓方,方中当归能养血活血,止痛调经,润肠通便；川芎能活血行气,镇痛祛风；赤芍能凉血清热,止痛散瘀；三药用作君药。蒲黄能止血祛瘀,通淋；五灵脂能活血止痛,止血化瘀,解毒消积；二药用作臣药。小茴香能止痛祛寒,和胃理气；干姜能温中散寒,消痰燥湿,通脉助阳；肉桂能引火归元,补火助阳,温经通络,止痛散寒；三药用作佐药。延胡索能止痛行气,活血化瘀；没药能化瘀定痛,生肌消肿；二药用作使药。全方合同共奏温阳散寒,镇痛调经,理气消癥等功效[9]。针灸是中医重要的治疗手段,选取三阴交、神阙、关元、血海、地机、子宫等穴位。三阴交能疏肝、益肾、健脾、理血；地机为脾经汇聚质地,能活血化瘀、镇痛解痉；血海能补血活血,活血散瘀；关元与子宫腧穴相连,通冲任二脉。针药合用,发挥协同作用,提高止痛化瘀、温经通络功效[10]。本研究结果发现,观察组疗效比对照组高,观察组治疗后的痛经、下腹疼痛、小腹肿块、性交痛、带下量多、形寒肢冷降低程度比对照组优。结果提示,镇痛消癓方联合艾灸可提高子宫内膜异位症痛经疗效,进一步改善临床症状。

PGE2与痛经的发生、发展关系密切,PGE2可促使子宫平滑肌收和血管痉挛,加重子宫组织缺血缺氧症状,其水平与痛经程度成正相关[11]。Cor参与机体多种组织代谢进程,当机体受到心理、手术、肿瘤等重大刺激后,可增强下丘脑-垂体-肾上腺皮质的兴奋性,疼痛敏感性明显提高,Cor的水平明显升高[12]。NGF是种主要的介质因子,可介导外周敏感神经元兴奋,促进神经肽SP表达,还能促进PGE2的分泌,增强疼痛程度[13]。SP可增强炎性反应,促进血管生成,参与疼痛信号传递[14]。本研究中观察组治疗后的Cor、SP、PGE2、NGF、CMSS评分降低程度比对照组优。镇痛消癓方联合艾灸可进一步调节子宫内膜异位症痛经患者疼痛相关因子的分泌,能有效减轻痛经程度。

综上所述,镇痛消癓方联合艾灸可提高子宫内膜异位症的疗效,调节 Cor、SP、PGE2、NGF 的分泌,减轻痛经程度,改善患者临床症状,具有一定的临床研究价值。