围绝经期及绝经后女性性功能障碍状况及与更年期症状的关系分析

鞠 蕊 阮祥燕* 许 新 杨 瑜 张露平 秦 爽 王宾红 豆竹丽 Alfred O.Mueck,2

(1.首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科，北京 100026；2.德国图宾根大学妇产医院妇女健康部与妇女健康研究中心，图宾根D-72076，德国)

由于卵巢功能减退，进入围绝经期和绝经的女性会承受一系列身体和精神的变化，如潮热、失眠、情绪障碍、肌肉关节痛、阴道干燥等更年期症状而影响生活质量[1]。围绝经期女性性功能障碍(female sexual dysfunction，FSD)也是影响女性生活质量的重要因素之一。世界卫生组织[2]对性功能障碍(sexual dysfunction，SD)定义：在性反应周期中表现出的性欲和心理生理变化的障碍，并导致明显的困扰和人际交往困难。《精神障碍诊断与统计手册(第 5 版)》 [DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders(Fifth Edition)，DSM-5][3]中将FSD分类为：性兴趣/唤起障碍、性高潮障碍和生殖器-盆腔痛/插入障碍，症状持续6个月以上，并对此感到痛苦。既往研究[4-5]报道，围绝经期FSD的患病率为58.1%～84.1%。但不同生殖衰老分期女性FSD的发生情况以及更年期症状与FSD的关系国内尚无有关研究报道。本研究旨在探讨40岁以上不同生殖衰老分期女性性功能障碍的患病率，以及更年期症状对FSD的影响，以期为围绝经期女性FSD的个体化治疗提供临床依据。

校园情感场生态构建的探索从思想萌芽、思路设计到初步探索，时间不长，许多方面尚有欠缺和不足。首先，理论积淀和构建的问题。虽然以往学校几乎没有从事过情感教育理论的学习和研究，在这方面的基础较为薄弱，尚不能名副其实。现在只能是边学习、边理解、边探索，在实践中逐步构建符合情感教育思想理念的具有学校特色的理论体系。应该说，校园情感场生态构建的理论框架仅仅是一个不成熟的雏形，有待仔细推敲、严格论证和反复验证。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年6月至2019年10月在首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科就诊的40岁以上的女性患者180例为研究对象。纳入标准：①既往月经规律；②对月经周期情况能够清楚描述以便对患者进行生殖衰老分期；③有双侧卵巢。排除标准：①合并严重全身性疾病长期无性生活者：如血液系统疾病，免疫系统疾病，长期激素治疗，恶性肿瘤，肝、肾功能不全，严重类风湿疾病，未控制的心脑血管疾病等；②过去6个月中有妊娠、流产或哺乳期者；③已明确有引起异常子宫出血的盆腔器质性病变者；④有精神类疾病及用药者；⑤无固定性伴侣者；⑥应用性激素药物者。根据2011年9月在华盛顿特区举行的生殖衰老分期研讨会(Stages of Reproductive Aging Workshop，STRAW+10)[6]的标准，将研究对象分为4组：绝经过渡早期(A组)、绝经过渡晚期(B组)、绝经后期早期(C组)、绝经后期晚期(D组)。根据更年期症状分为无症状、轻度、中度、重度4个组。

许飞卖力地搓洗着我的衣服，他累得满头是汗，扭头问我，陈胖子，你过的是什么日子，你妈的铲子没把你练成个人型么？

1.2 资料收集

采取面对面问卷调查，收集研究对象人口学特征，包括：年龄、初潮年龄、与爱人同居时间、性生活频率。测量躯体指标，包括：身高、体质量、腰围、臀围。计算体质量指数(body mass index，BMI)=体质量(kg)/身高2(m2)；腰臀比(waist-to- hip ratio，WHR)=腰围(cm)/臀围(cm)。

1.3 更年期症状和女性性功能障碍评价

对所有研究对象进行血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)检查。有月经的研究对象在月经周期第2～5 天上午8～10点空腹取血；停经超过60 d及绝经后研究对象，于任意日上午10点前取血。

这位长期从事小麦育种的研究者希望能从中找到一种小麦种子：没有白垩状的白色真菌（这种真菌分泌的毒素会导致小麦镰刀菌枯萎病）。进而寻找新的基因，使小麦能够抵抗世界上最具毁灭性的植物病害之一。安德森负责该大学的小麦育种项目，这是美国致力于通过传统育种来改善作物的几十个育种项目之一。由于基因技术的发展，这样的项目也越来越多了，而安德森可以利用的研究工具也日益增多。

1.4 实验室检查

研究对象的更年期症状及严重程度应用国际上常用的改良Kupperman评分表(Modified Kupperman Index，KMI)[7]进行评价。评分越高，更年期症状越重。≤6分为无症状，7～15分为轻度，16～30分为中度，>30分为重度。应用女性性功能指数(Female Sexual Function Index，FSFI)量表评价女性性功能障碍。FSFI量表包括性欲、性唤起、阴道湿润、性高潮、性满意度、性交痛6个维度。FSFI≤26.55分提示有FSD[1，5]。题目1～2和题目3～6得分<3.6分提示性欲低下或性唤起困难，题目7～10得分<3.9分提示阴道润滑困难，题目11～13得分<4.0分提示性高潮障碍，题目14～16和题目17～19得分<4.4分提示性满意度下降或存在性交痛。

1.5 统计学方法

共纳入研究对象180例，其中A组66例，B组33例，C组60例，D组21例。4组间年龄、与伴侣同居的时间、有性生活的间隔时间、KMI、WHR、FSH、LH、E2浓度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。初潮年龄、分娩年龄、WC、BMI组间比较，差异无统计学意义(表1)。

2 结果

2.1 研究对象基本情况

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理。不符合正态分布的计量资料以中位数(P25-P75)表示，组间中位数比较采用非参数Kruskal-WallisH检验方法。计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 不同生殖衰老分期女性的人口学特征

2.2 性功能障碍比较

女性更年期症状是伴随着卵巢功能下降导致体内雌激素降低而出现一系列表现，女性更年期症状多开始于40岁，可持续至65岁或更高年龄，体现了女性从生育期向非生育(绝经期)阶段的过渡[1，8]。本研究根据STRAW+10[6]标准，按照生殖衰老分期将研究对象分4组，主要为体现卵巢功能下降的不同时期女性的疾病特点。现有流行病学证据[9]表明，在女性中年期是体质量增加和身体成分改变的关键窗口，由于卵巢功能的下降，中年女性出现体质量增加及腹型肥胖。本研究中4组女性的体质量和腰围有随着生殖衰老分期提高而增加的趋势，WHR在绝经期组中高于绝经过渡期组，符合目前临床研究的结论。而在另外的研究[10]中，与正常体质量女性相比，肥胖女性的更年期症状更明显。也有研究[11]显示，腹型肥胖是引起男女性功能障碍发生的危险因素。

表2 各组性功能障碍患病率比较

2.3 女性更年期症状程度与FSD关系

随着女性更年期症状程度的加重，FSFI≤26.55分以及性欲、性唤起、阴道湿润、性高潮、性满意度、性交痛的患病率明显增加，组间比较差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

表3 女性更年期症状程度与FSD关系

3 讨论

4组女性FSD患病率及性欲、性唤起、阴道湿润3个维度的患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，呈现随绝经程度的增加而升高(表2)。

绝经是女性FSD影响因素，绝经后FSD发生率更高[2，12]。本研究中FSD的患病率为48.5%～76.2%。随着生殖衰老分期的升高，性生活的间隔时间越来越长，FSD以及性欲、性唤起、阴道湿润、性高潮、性满意度、性交痛6个维度的患病率均逐渐升高，在绝经后期女性中明显高于绝经过渡期女性，与既往研究[8，12]结果一致。但既往研究[8]仅在绝经与非绝经女性间进行，或者通过年龄分组比较，由于卵巢功能在个体中差异较大，相同年龄女性会处于不同的生殖衰老分期。性活动的下降有部分原因是雌激素浓度的降低所导致，因此本研究结果更加体现出FSD与女性卵巢功能减退的相关性，并且对处于不同生殖衰老分期女性的FSD患病率提供了我国的临床数据。

图3示，CEACAM1表达水平高(χ2=30.511，P<0.001)且以细胞质表达为主(χ2=36.438，P<0.001)的食管癌患者5年生存率明显低于 CEACAM1表达水平低且以其他表达为主的患者。

更年期症状是影响中老年女性生活质量的重要因素[13]，更年期症状严重的女性中FSD的患病率可达70.59%，而没有更年期症状的女性约90%无FSD[1]。在另外的研究[14]中，更年期女性的身体变化(如潮热、血管舒缩症状)和精神症状(如情绪障碍、抑郁)会导致FSD的发生。还有研究[15]显示，在绝经过渡早期容易发生性交痛加重，而绝经过渡期晚期性欲减退更加明显；表现为阴道干燥、性交痛、阴道萎缩等症状的绝经泌尿生殖综合征会影响1/3～1/2的绝经期女性。研究[8]显示，我国的女性整体更年期症状的发患病率可达97.5%，最常见的症状为潮热出汗，而性问题是第二大常见症状。在Chedraui等[16]研究中，更年期症状的强度与性功能呈负相关。本研究中，轻、中、重度更年期症状的FSD患病率分别为60.5%、76.9%和91.7%，随着更年期症状的程度加重，性欲、性唤起、阴道湿润、性高潮、性满意度、性交痛6个维度的患病率均显著升高。

本研究结果表明，随着女性生殖衰老分期的提高，FSD患病率逐渐增加。有更年期症状的女性FSD患病率更高；更年期症状越重，女性FSD的患病率以及性欲障碍、性唤起障碍、阴道湿润障碍、性高潮障碍、性满意度障碍、性交痛6个维度患病率越高。更年期症状以及其严重程度是40岁以上女性FSD的重要影响因素。因此，应重视女性更年期症状治疗以改善中老年女性的生活质量。