中西医结合疗法在胫骨平台骨折术后康复治疗中的作用探讨

李本皓，姜迎萍，王鑫，王波，唐述婷

（新疆维吾尔自治区中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

胫骨平台又被称为胫骨髁，内侧比外侧稍大，外侧则比内侧高，内侧关节面为凹形，外侧关节面呈凸状。胫骨平台的最主要作用是负荷膝关节，具体位于股骨与股骨下端接触处。平台从前向后大约有10°的倾斜，正中间的髁间突出，为交叉韧带附着点。胫骨平台的关节软骨下皮质骨比股骨髁薄弱，外侧骨皮质比内侧薄弱。基于上述解剖结构特点，胫骨平台在受到外翻、垂直等外力作用时，易出现外髁或内髁、T型或Y型骨折，给患者身体带来创伤的同时，使其日常工作、生活均受到较大影响[1-2]，因此必须及时采取手术及术后康复治疗，使关节功能尽快恢复，避免影响预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料。取2018年8月至2019年8月期间本院收治的94例胫骨平台骨折患者作为研究对象，随机分为对照组（47例）和观察组（47例）；对照组：男29例，女18例，年龄24-48岁，平均（34.15±2.27）岁；观察组：男28例，女19例，年龄25-49岁，平均（34.46±2.38）岁。两组患者基本情况大致相同（P＞0.05），差异无统计学意义。94例患者均自愿全程配合本次研究，签署知情同意书，并由本院伦理委员会审批通过。

1.2 方法。94例患者均接受常规骨折手术切开复位（西医疗法）：①全麻，取仰卧位，绑止血带；②根据患者损伤位置及具体情况做切口，需将胫骨平台暴露出来以便后续操作；③探查关节腔后进行胫骨平台重建，使用复位钳暂作固定，填补骨缺损，进一步固定，选择适宜的支撑钢板完成内固定；④如无严重损伤，尽可能保留半月板；⑤检查韧带情况，如有损伤则予以固定处理；⑥放置负压引流管，并采取加压包扎；一般1-2天后将引流管拔除；⑦术后视患者情况，开始康复锻炼。在上述操作基础上，对观察组患者予以中医辨证施治：①术后1-7天，以行气止痛、化瘀消肿为主，选用处方：生地25 g、萆薢及益母草各15 g、赤芍12 g、泽兰及苏木各10 g、当归及延胡索各8 g、陈皮、乳香及没药各6 g；②术后8-21天，以舒筋活血、续筋接骨为主，使用方剂：赤芍及川牛膝各15 g、丹参、自然铜、续断、泽兰及独活各12 g、当归和骨碎补各10 g、苏木8 g、甘草6 g；③术后22天开始以补益气血、壮骨强筋为主，采用药方：党参及黄芪各30 g、熟地25 g、木瓜15 g、白术、白芍及补骨脂各12 g、当归10 g、五加皮、三七及炙甘草各9 g、砂仁6 g；④上述方剂均水煎服，1剂/日，3次/日，建议餐后30 min服用；⑤视患者恢复情况，一般第3周开始可配合按摩辅助治疗。

1.3 观察指标。观察两组患者的治疗效果及康复情况，并进行组间对比。治疗效果：显效（关节面平整，骨折线不明显或消失，无疼痛、肿胀等症状，关节功能基本达到正常标准）；有效（骨折对位较好，骨折线消失或模糊，无肿胀症状，但在久站或久行后仍有酸痛等不适感，关节功能不受限或轻微受限）；无效（未达到上述标准）；总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。康复情况：愈合时间、完全负重时间、固定物取出时间。

1.4 统计学分析。数据分析：SPSS 21.0统计学软件；资料描述：计数资料为（n%），计量资料为（）；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；统计学意义成立标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗效果。观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.0364），详见表1。

表1 对比两组患者治疗效果

2.2 对比两组患者康复情况。观察组各项康复指标均优于对照组（P=0.0012、0.0000、0.0000），差异有统计学意义，详见表2。

表2 对比两组患者康复情况（月）

3 讨论

胫骨平台骨折在临床上较为多见，多为间接暴力或直接暴力导致，骨折的同时韧带也极易受损。骨折后膝关节会出现肿胀、疼痛、活动受限等症状，必须及时采取手术治疗。此外，术后的康复治疗对骨折患者的预后具有重要作用，此前临床上多采用西医疗法，即切开复位内固定术；而中医疗法则应用较少[3]。

中医认为血不活则瘀不化，气不行则肿不消，气血不足则骨不接、筋不续，因此中医辨证施治的关键是在患者术后不同阶段采用相应的方剂，达到行气活血、温补气血、接骨续筋的作用，具有此功效的药物有当归、丹参、续断、川牛膝等。另外，中医认为肾主骨生髓，方剂中还应加入补益肾气的药物，如生地、熟地、骨碎补、补骨脂等。本次研究中，观察组的康复疗法中融汇了中医辨证思想，对比显示：观察组的治疗有效率（93.62%）高于对照组（78.72%），P=0.364，说明观察组的康复疗法能够显著提高治疗效果，使患者关节功能得到最大限度修复；同时观察组患者骨折愈合时间等康复指标均优于对照组，P＜0.05；代表中西医结合疗法能够有效缩短康复进程，从而减少治疗成本。研究人员李艳锋以关节功能评分衡量治疗优良率[4]，结果显示中西医结合治疗组的优良率（86.05%）明显高于对照组（62.79%），P=0.0432；得出的结论与本研相一致。另外，在王晓全及刘岚等人的研究中均发现中西医结合治疗组的康复情况更有优势[5]，也与本研相符。

综上所述，将中医辨证理论加入到胫骨平台骨折术后康复治疗中，与西医疗法相结合，有助于患者关节功能恢复，使其早日回归正常生活，值得临床推广。